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静脉注射免疫球蛋白治疗某些皮肤病的进展

2017-04-21 来源:国际皮肤性病学杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:主要从Fc受体结合介导的效应;抑制补体介导的组织损伤;阻断Fas/FasL复合物的形成;通过抗独特型反应形成免疫复合物调节免疫;免疫细胞功能的下调;调节树突细胞活性等几方面概述了其治疗皮肤病的作用机制。

   免疫球蛋白是从人体血浆中分离出的血液制品,其中包含免疫球蛋白IgG以及少量IgM、IgA。近年来,随着对静脉注射免疫球蛋白(IVIG)作用机制及临床应用的不断完善,在皮肤科一些疾病的治疗中发挥重要的作用。

  一、免疫球蛋白的作用机制
 
  主要从Fc受体结合介导的效应;抑制补体介导的组织损伤;阻断Fas/FasL复合物的形成;通过抗独特型反应形成免疫复合物调节免疫;免疫细胞功能的下调;调节树突细胞活性等几方面概述了其治疗皮肤病的作用机制。
 
  二、IVIG治疗某些皮肤病
 
  1.自身免疫性水疱及大疱性疾病:IVIG的应用指征包括,病情中重度并伴有以下任何一种情况:①有糖皮质激素及免疫抑制剂应用禁忌;②对糖皮质激素及免疫抑制剂不反应;③治疗时发生严重的不良反应。IVIG尤其对寻常型天疱疮、落叶型天疱疮、黏膜类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症疗效更好。IVIG多在有或无免疫抑制剂应用的情况下与系统应用糖皮质激素联合,可以有效地控制病情或使致病性自身抗体滴度下降,疾病严重时,建议治疗周期缓慢延长,可根据病情,适当给予多个治疗周期。
 
  宋昊等在文中主要概述了IVIG在天疱疮、大疱性类天疱疮、黏膜类天疱疮、妊娠类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症、线状IgA大疱性皮病的具体用法和疗法。
 
  2.重症药疹(Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症):IVIG治疗Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症患者可控制皮损进展,加快皮肤愈合,挽救患者的生命。有学者建议重症药疹的患者一经确诊,在重症监护的基础上尽早应用IVIG,总量3g/kg,分3~5d连续给药,应用1个治疗周期,是安全、有效并可耐受的。
 
  3.川崎病:发病10~12h内早期单量应用,能明显降低冠状动脉瘤的发病率,终止发热,迅速缓解临床症状。
 
  4.皮肌炎:IVIG通常联合糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。IVIG常用于单独应用糖皮质激素1个月病情无改善、糖皮质激素减量的过程中病情反复、应用糖皮质激素出现严重不良反应的患者。临床皮疹消退及肌力恢复是评估疗效的重要指标。
 
  5.SLE:IVIG常用于糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗疗效欠佳或出现严重不良应的SLE患者。建议用IVIG总量2g/kg,分2~5d连续给药,4周应用1个治疗周期,根据疗效用药间隔可逐渐延长,应用6个月。
 
  6.硬皮病和其他皮肤病:IVIG每个治疗周期2g/kg,1个月应用1次,连用3~6个月,能降低患者的症状。因此,对传统治疗不反应的硬皮病患者,每月IVIG2g/kg将是一个充满希望的选择。有报道,IVIG成功治疗坏疽性脓皮病、特应性皮炎、硬化性黏液水肿、慢性荨麻疹、日光性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关的系统性血管炎、结节性多动脉炎等皮肤病。
 
  三、IVIG的不良反应
 
  1.一般不良反应:包括发热、流感样症状、白细胞减低等,反应轻微时短时间内自行缓解,如出现心率加快、血压下降、意识障碍、休克等严重反应时需停药并进行相应的急救处理;
 
  2.无菌性脑膜炎:多发生在首次应用IVIG的24~72h内,症状自限;
 
  3.急性肾衰竭:多发生于应用IVIG后近段肾小管功能不全所致,多数可逆;
 
  4.血栓事件:包括中风、深静脉血栓心肌梗死等。
 
  四、结语
 
  IVIG已较广泛治疗自身免疫性水疱及大疱性疾病、重症药疹等严重皮肤病,提高了患者的生存率。近年,尝试IVIG治疗多种对传统治疗反应差的慢性皮肤病,改善了患者的生活质量。IVIG虽然成本较高,但已日渐被认可。迫切需要更多的药物经济学研究及大样本的随机对照研究,使其在皮肤科得到更广泛的应用。
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