食物依赖－运动诱发过敏反应的研究进展

 　　食物依赖－运动诱发的过敏反应（FDEIA）是食物过敏引起严重过敏反应的一种特殊类型，单纯进食致敏食物或单纯运动均不会导致过敏反应，仅有两种因素结合起来才会诱发不同程度的严重过敏反应，轻者表现为皮肤瘙痒、风团、口唇或肢体血管性水肿，重者会出现呼吸困难、气管痉挛、喘鸣、窒息、头晕、血压下降甚至晕厥、意识丧失，如不及时救治，可能危及生命。

　　一、临床特点

　　1.流行病学：

　　FDEIA临床较少见，多见于10～30岁，以青少年居多，年龄最大85岁。男女之比约为2∶１。

　　2.诱发FDEIA的相关因素：

　　FDEIA相关的致敏食物包括，坚果、蔬菜、水果、贝类及海产品、乳制品、肉制品、稻米、小麦制品、大麦、荞麦及其他食物等。大多数患者由一种致敏食物引发症状，但是部分FDEIA患者可于两种或多种食物共同食入后进行运动而出现过敏反应。与FDEIA相关的运动因素包括：运动强度、运动类型、持续时间及进食时间。

　　3.临床表现：

　　FDEIA的临床表现与其他过敏原所致的系统性过敏反应无明显差异。

　　二、发病机制

　　FDEIA的发病机制尚不完全明了，目前研究认为可能与胃肠道通透性的增加、阿司匹林的摄入、组织型转谷氨酰胺酶活性增强、血液的重新分布、渗透压升高、血浆pH值改变、自主神经功能异常、去甲肾上腺素的升高等有关。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　详细的病史，尤其是过敏前进食及运动情况可提供FDEIA的诊断线索。目前FDEIA尚无统一的诊断标准，常用的辅助诊断方法有组胺释放试验和过敏原的诊断试验如皮肤试验、体外血清食物特异性IgE检测。尹佳等根据相关文献和经验制定了WDEIA的诊断标准：①在运动状态下发生如下严重过敏反应症状：皮肤瘙痒、风团、口唇或肢体血管性水肿；气道阻塞症状（呼吸困难、窒息、气管痉挛、喘鸣）；血压降低及低血容量症状（心悸、头晕、黑矇、晕厥等）。符合上述3项中的2项以上，可合并胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）；②发作前4～6h内曾进食小麦类食物；③通过IgE检测和（或）皮肤试验可证实为小麦蛋白介导的速发型变态反应；④食物-运动联合激发试验阳性，或患者避免进食小麦或进食后不运动则发病。同时符合第1、2条，可诊断为疑似WDEIA；如找到小麦蛋白导致速发型变态反应的证据，即同时符合1～3条，可诊断为高度疑似WDEIA；在此基础上，同时符合第4条，可临床确诊WDEIA。

　　根据病史和临床症状FDEIA应与胆碱能性荨麻疹和运动诱导的过敏反应相鉴别。可通过运动激发试验、食物激发试验、双盲、安慰剂对照的食物－运动激发试验等与之相鉴别。

　　四、治疗

　　对于FDEIA的治疗以抗组胺药物、肾上腺素和糖皮质激素等对症治疗为主。对已明确过敏体质的人群，在剧烈运动前后避免摄入致敏性食物是预防FDEIA的可靠方法，一般进食致敏食物与运动之间应间隔3～4h。因不一定每次进食-运动均会诱发过敏反应，为安全起见最好在进行运动时携带肾上腺素或抗组胺药物，一旦发生过敏症状应立即停止运动并就近到医院进行救治。