微生态和皮肤屏障与头皮屑

2017-04-21 来源：国际皮肤性病学杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：有研究发现，白念珠菌和铜绿假单胞菌能够分泌包括神经鞘磷脂酶在内的多种酯酶，参与脂质代谢。目前尚不清楚头皮其他定植菌，特别是马拉色菌是否也具有神经酰胺酶活性。

　　头皮屑特征性表现是头皮脱屑伴瘙痒，通常无明显炎症。头皮屑产生的原因很复杂，涉及到微生物和非微生物因素。定植在皮肤表面的微生物可通过多种途径破坏皮肤屏障导致头皮屑的产生，而屏障的改变又会对微生物的定植产生影响，二者共同参与头皮屑的发病过程。

　　一、头皮微生态

　　皮肤表面定植着大量的微生物，不同部位有其不同的生态位（ecologicalniche），定植的微生物种类和数目也不尽相同。其中头皮就是一个独特的生态位，毛发密集、大量的汗腺、皮脂腺和相对湿度高等特点为微生物的定植和生长创造了适宜的条件。

　　正常头皮的微生物群主要由细菌和真菌等组成，对头皮微生物进行PCR定量检测发现，头皮表面细菌菌群主要是痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌，而真菌微生物主要为限制性马拉色菌。宿主头皮表面微生物间失衡与头皮屑的产生有关。不同种属的微生物通过不同的方式在头皮屑的发病过程中起不同的作用。

　　1.马拉色菌属：存在于头皮的主要是限制性马拉色菌和球形马拉色菌。目前认为，球形马拉色菌和限制性马拉色菌是引起头皮屑的主要相关菌。它们在酯酶的作用下水解皮脂腺分泌的三酰甘油，消耗饱和脂肪酸，释放刺激性的不饱和脂肪酸（如十八烯酸）和其他炎症分子导致个体头皮出现头皮屑相关症状，前者主要诱导皮肤脱屑，后者作为芳香烃受体的配体在接触性致敏过程中参与刺激性免疫反应。但仅用马拉色菌来解释所有的头皮屑病因是不够的。

　　2.痤疮丙酸杆菌：占头皮丙酸杆菌的99.7%。当毛囊堵塞时，皮脂腺无法正常排出，阻塞的毛孔使氧气减少，导致其过度繁殖，分解脂质释放游离脂肪酸，破坏皮肤屏障。研究发现痤疮丙酸杆菌在健康人、头皮屑和脂溢性皮炎患者头皮所占的比例分别是26%、6%和1%。说明随着疾病炎症程度的加重，痤疮丙酸杆菌的数目逐渐减少。与马拉色菌相比，痤疮丙酸杆菌是皮肤表面游离脂肪酸更有效的来源，加之其产生的多种胞外酶可直接损伤组织，刺激皮肤产生炎症改变。

　　3.葡萄球菌：头皮表面的葡萄球菌也是常驻菌群之一。研究发现，头皮屑患者头皮表面的表皮葡萄球菌较健康人明显升高，提示表皮葡萄球菌可能参与了头皮屑的发病过程。表皮葡萄球菌作为人体皮肤的共生菌，一般情况下不致病，并可产生抗菌物质抑制皮肤表面病原菌的生长，但当机体免疫力下降或皮肤黏膜有破损时，也会诱发或加重疾病。

　　4.其他微生物：有研究发现，白念珠菌和铜绿假单胞菌能够分泌包括神经鞘磷脂酶在内的多种酯酶，参与脂质代谢。目前尚不清楚头皮其他定植菌，特别是马拉色菌是否也具有神经酰胺酶活性。

　　综上所述，头皮屑的产生可能涉及多种微生物，而不是某个微生物（马拉色菌）单独作用的结果。抗真菌治疗后，疾病又会很快复发，说明单纯抗真菌治疗头皮屑可能意义不大，需采取综合治疗，目的是恢复头皮微生物之间，微生物与环境之间的稳态。

　　二、皮肤屏障

　　头皮表面微生态失衡会导致屏障功能紊乱，而屏障改变又会直接影响微生物的定植，导致局部微生物多样性发生改变。有研究发现，特应性皮炎患者在疾病不同时期定植的菌群存在明显差异，疾病加重期，皮肤屏障破坏明显，金黄色葡萄球菌的数目明显增加，生物多样性减少。表皮屏障功能破坏是头皮屑的诱发因素还是微生物感染头皮的结果尚需进一步研究。

　　三、其他影响因素

　　过多暴露于日光下、过度淋浴或洗发对头皮的刺激、频繁的梳头、美发产品的使用及暴露于灰尘的空气中等也会引起或加重头皮屑。同时，季节因素也会影响头皮表面皮脂的分泌和微生物的定植。