激光辅助透皮给药技术应用于皮肤科的进展

　　光电技术是一项日臻发展成熟的技术，根据选择性光热作用原理被广泛应用于临床医学，随着科技的进步，通过不同激发物质、脉宽、光斑形状和大小等的结合，成就了目前皮肤激光美容领域的发展。

　　一、激光联合透皮给药技术

　　在皮肤科领域，传统的给药方式主要有外用、口服及注射3种途径。然而，表皮屏障功能限制了外用药物的渗透和疗效，需要借助物理或化学方法来促进药物渗透。透皮给药技术是一类通过物理或化学方法来提高药物渗透的技术，根据药物进入血液循环与否可分为局部给药和系统给药。由于透皮给药技术包括许多内容，而激光具备精准、可控性高和技术成熟的特点且辅助透皮给药有效、可行性高，可作为辅助透皮给药的首选方法之一。

　　1透皮给药

　　目前认为，药物渗透皮肤的途径为细胞内途径、细胞间途径和经由皮肤附属器渗透3种。根据原理的不同，提升药物渗透率的方法大致可分为化学和物理两类。

　　2激光

　　激光辅助透皮给药技术主要是通过破坏皮肤角质层来提高渗透率，根据作用层次和目标的不同，激光可分为剥脱性和非剥脱性两种类型。

　　剥脱性激光

　　根据光热效应原理，此类激光直接造成皮肤由外向内的气化区，形成组织缺损来达到破坏皮肤屏障功能的目的，特点为术后会伴有结痂形成。分为传统模式和点阵模式。在辅助透皮给药方面，目前认为，影响药物渗透的主要因素分别为治疗密度、治疗深度（能量）、药物封包（覆盖）时间和药物的相对分子质量。

　　非剥脱性激光

　　虽然非剥脱性点阵激光对于皮肤角质层不具有打孔式的破坏效应，但研究发现，使用50个/cm2，能量50mJ的波长为1550nm的铒玻璃点阵激光后敷氨基酮戊酸，当时间>180min时皮肤荧光的提高具有统计学意义。

　　二、皮肤科应用进展

　　皮肤基底细胞癌

　　光动力疗法（PDT）和外用咪喹莫特对于皮肤浅表型基底细胞癌具有较好的疗效，特别适用于发生在特殊部位、多发性、皮损面积大、不宜采用手术或激光等治疗的肿瘤患者，但对于药物渗透较差的增厚性病灶则疗效不佳。研究发现，PDT术前使用点阵式CO2激光治疗结节型基底细胞癌的疗效优于术前使用刮除术。

　　光线性角化病

　　是一种常见的上皮癌前病变，PDT为治疗方法之一，但对于器官移植接受者的疗效却不理想。研究发现，联合CO2点阵激光后能有效提升PDT的疗效。

　　增生性瘢痕

　　研究证明，剥脱性点阵激光联合超声导入曲安奈德治疗增生性瘢痕有效，值得一提的是，此疗法比注射可使瘢痕更均匀的萎缩。

　　银屑病

　　有学者研究指出，联合使用Er:YAG激光时，随着能量的增加甲氨蝶呤渗透能提升3~80倍以上，并且与口服给药相比能使用较低的剂量来达到疗效，从而减少药物的不良反应。

　　三、结语

　　激光联合透皮给药技术主要是通过破坏皮肤角质层的屏障作用来达到促渗的效果，在动物实验和临床试验中均证明其对于增加渗透率的有效性和应用于临床皮肤病治疗的可行性。此技术具备高效、给药均匀和深度可控的优点，并提供了皮肤渗透性差的药物一个新的给药途径。