鲜红斑痣的光动力治疗

　　鲜红斑痣是一种先天性、低血流量的真皮层毛细血管网进行性扩张畸形。该病常在出生时发病，一般不能自行消退。鲜红斑痣传统的治疗方法包括外科植皮、浅层X线照射或同位素敷贴、冷冻、电灼、局部注射和多种激光治疗，但疗效有限、瘢痕形成多限制了这些方法广泛使用。

　　脉冲染料激光基于选择性光热作用原理，显著提高了鲜红斑痣的疗效，尤其适用于新生儿鲜红斑痣，很少发生增生性瘢痕，目前脉冲染料激光仍是治疗鲜红斑痣的标准方法。

　　光动力疗法（PDT）是一种以光、光敏剂和氧的相互作用为基础进行疾病诊断和治疗的技术，其不良反应包括：即刻反应（肿胀、变色、疼痛）、治疗后反应（水肿、结痂）、短期反应（水疱、湿疹性皮炎、皮肤光敏）和长期反应（色素改变、瘢痕形成等）。

　　PDT治疗鲜红斑痣要达到高度选择性需要3个要素：

　　①光敏剂靶向性分布：光敏剂在体内尤其易被血管内皮细胞迅速吸收，与其他组织相比，光敏剂在内皮细胞中高度富集；

　　②光的选择性作用：采用合适波长的激光，接近光敏剂的吸收峰，能高度选择性地被其吸收；

　　③氧浓度的分布：鲜红斑痣病变部位由血管组织构成，其氧含量较周围其他组织高，在PDT过程中，可产生活性氧物质。因此，应用PDT治疗鲜红斑痣，光敏剂和光源的选择对疗效和不良反应有很大的影响。

　　光敏剂

　　光敏剂分为卟啉类、叶绿素类、染料类和中草药，治疗鲜红斑痣理想的光敏剂应有以下特点：①组分单一，结构明确，性质稳定；②在光照时具有强的光敏性，对机体无毒副作用；③能高度选择性地分布于病变的血管组织中；④在体内滞留时间短，可迅速代谢；⑤对合适波长的光有强吸收，而对其他波长的光照无显著光敏特性。中国常用的第一代光敏剂包括血卟啉衍生物，第二代光敏剂血卟啉单甲醚是近年来我国自主研发的一种新型单体卟啉类光敏剂，有组成单一、结构稳定、高光毒性、代谢迅速、不良反应小等优点，治疗后避光时间明显缩短，具有较好的应用前景。

　　光源

　　PDT光源分为传统光源和激光。激光波长对PDT的疗效有重要影响，合适波长的光能选择性地、高效地激发光敏剂，充分诱导光动力效应。目前PDT的常用波长有410、510、532、578nm等，均能被光敏剂较好地吸收，有较好的治疗效用。近年来，还有学者发现，457nm激光有可能作为治疗婴儿PWS的PDT光源。

　　影响疗效的自身因素

　　不同的研究中心发现，粉红型的总体疗效明显优于紫红型和增厚型。粉红型是相对初期和表浅的类型，其病变畸形的血管可能较少，可以达到较好的疗效，而紫红型和增厚型两种皮损畸形的血管直径大，数量多并且重叠，位置也较深，激光穿透深度有限，治疗不能完全清除，因此，总体疗效低于粉红型。不同疗法对比研究中显示，粉红型患者中应用PDT的疗效优于脉冲染料激光。点阵激光的局灶性光热作用原理即通过点阵状排列激光光束作用于皮肤，产生阵列样排列的微小热损伤区，命名为微治疗区，与传统的剥脱性和非剥脱性激光产生层状热损伤不同。点阵激光根据对水吸收的强弱及是否对皮肤具有气化作用分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光两大类。剥脱性点阵激光破坏表皮角质层，更利于药物透皮吸收，因此，在激光辅助局部用药的应用中，最常用的激光是剥脱性点阵激光，主要包括掺铒钇铝石榴石（Er:YAG）激光和CO2激光。