点阵激光辅助局部用药的研究进展

 　　点阵激光既有传统激光的优势，又有减少红斑疼痛等不良反应的发生率以及缩短创面愈合时间的优势，应用前景广泛。

　　点阵激光的局灶性光热作用原理即通过点阵状排列激光光束作用于皮肤，产生阵列样排列的微小热损伤区，命名为微治疗区，与传统的剥脱性和非剥脱性激光产生层状热损伤不同。点阵激光根据对水吸收的强弱及是否对皮肤具有气化作用分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光两大类。剥脱性点阵激光破坏表皮角质层，更利于药物透皮吸收，因此，在激光辅助局部用药的应用中，最常用的激光是剥脱性点阵激光，主要包括掺铒钇铝石榴石（Er:YAG）激光和CO2激光。

　　一、点阵激光辅助局部用药的研究与应用

　　1光动力技术

　　光动力疗法有效治疗表浅性非黑素性皮肤肿瘤、光线性角化病和痤疮等。治疗原理是光敏剂吸收入病变组织后，经光照射产生光化学反应，反应产物如单态氧和自由基等诱导病变细胞、组织坏死。由于外用光敏剂穿透深度不足，较厚病灶光动力疗法疗效较差。研究表明，与传统单独使用光动力疗法治疗光线性角化病相比，经过剥脱性点阵CO2激光处理后疗效更明显。点阵CO2激光辅助光动力疗法能显著提高结节性基底细胞癌的疗效。

　　2抗肿瘤药物

　　研究发现，激光辅助氟尿嘧啶提高增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的疗效，显著缩小瘢痕。甲氨蝶呤常用于治疗银屑病和类风湿关节炎。经过激光预处理增加甲氨蝶呤经皮渗透率，进而可减少药物的使用剂量。

　　3糖皮质激素

　　研究发现，点阵Er:YAG能显著增加泼尼松渗透率，点阵激光联合糖皮质激素治疗瘢痕更高效、更安全。

　　4咪喹莫特

　　通过猪和裸鼠模型的研究发现，点阵激光可增加咪喹莫特的渗透率，同时发现，激光的能量和脉冲参数决定咪喹莫特的吸收率。

　　5维生素C

　　局部维生素C常用于改善光老化和减轻色素沉着，点阵CO2激光增加维生素C皮肤渗透率。

　　二、点阵激光辅助局部用药的潜在不良反应

　　传统与点阵激光导致表皮剥脱均可导致潜在的皮肤不良反应，如，皮肤过敏、红斑、丘疹水肿、色素沉着以及创伤后恢复期延长等。一般来说，点阵激光不良反应发生率相对较低，包括，痤疮样皮疹、单纯疱疹、糜烂、炎症后色素沉着、持久性红斑水肿及细菌感染。CO2激光由于比Er:YAG激光更可导致潜在的纤维化和瘢痕形成，临床上已有报道，激光治疗后出现增生性瘢痕；对于局部用药，激光预处理后增加药物皮肤渗透率，可减少药物使用剂量，进而可减少不良反应的发生。

　　点阵激光相比传统激光而言，可减少愈合时间，但仍有很多情况会延长愈合时间。于某些特定药物或疾病，需要高能量激光辅助局部用药或长期治疗，进而需要较长愈合时间。需要更多研究探讨在尽可能低的能量激光前提下，最大限度促进药物渗透，减少组织损伤和加速愈合。