面部皮肤松弛和皱纹的光电治疗进展

　　临床上改善皮肤松弛和皱纹的方法，包括外科手术提拉、皮肤磨削术、化学剥脱术、肉毒素或填充剂注射、激光、射频等。

　　1、剥脱性激光

　　传统模式的二氧化碳（CO2）、掺铒钇铝石榴石（Er:YAG）和铒：钇钪镓石榴石（Er:YSGG）激光，其对于面部年轻化的效果最为显著，但由于治疗中形成的大片皮肤剥脱及对周围组织严重的热损伤会导致愈合时间延长、感染风险增大、瘢痕形成或持久的色素沉着，目前在亚洲人群中已经很少用于面部年轻化的治疗。近年来，点阵式光热作用相关技术保证疗效的同时又或降低治疗风险，因而被更加广泛地应用。包括CO2点阵激光和Er:YAG点阵激光。

　　2、非剥脱性激光

　　钇铝石榴石（Nd：YAG）激光：波长1064nm，靶点是水及血红蛋白。长脉宽Nd：YAG对于改善亚洲人眶周皱纹是安全有效的，但3次的治疗无法保证长时间的临床改善。

　　脉冲染料激光：波长585nm或595nm，靶目标血红蛋白，通过光热作用引起毛细血管的轻微损伤，从而引起一系列的炎症反应以及损伤修复，刺激胶原纤维细胞增生以达到除皱嫩肤的效果。研究认为，脉冲染料激光只要较少的治疗次数就可以获得相类似的效果，因此，更推荐脉冲染料激光治疗面部皱纹。

　　非剥脱性点阵激光：包括Nd：YAG激光和铒玻璃点阵激光。不良反应均为暂时性的红斑水肿，持续时间分别为20h和46h，但Er：YAG激光治疗侧有2例受试者出现色素沉着并且持续1个月。

　　3、射频

　　单极射频：单极射频的电流穿透深度可达2.5mm甚至更深。因色素基团并不是射频治疗的靶目标，已经证实，术后不会引起色素加深或减退，因此，所有皮肤类型均能得到有效的治疗。单极射频可以治疗轻度至中度的皮肤皱纹及松弛，也可以治疗局部的静态皱纹，尤其是眼周及前额的临床改善。

　　双极射频：由于双极射频能量穿透的深度仅局限于电极间距离的一半，穿透深度浅，因此对于除皱与紧肤效果相对有限。

　　点阵射频：点阵射频除了双极射频作用于真皮水分子的加热外，点阵式的皮肤微创技术，使皮肤产生宽而浅的气化带，刺激皮肤的损伤修复机制，从而产生换肤的效果。

　　4、强脉冲光及红外光

　　强脉冲光：有研究显示，受试者认为面部皱纹改善，改善满意度为5.32（满分10分），皮肤弹性也有改善。不良反应仅为暂时的红斑及水肿。

　　红外线：波长780～2526nm，主要靶点为水，可即刻使胶原纤维收缩，另外通过刺激成纤维细胞功能，增加胶原和弹性纤维的合成。有研究显示：观察者及受试者临床改善评估为比较好，疼痛评估轻度，没有严重的不良反应，术后的水肿及红斑仅持续2h，组织学显示真皮中弹性纤维变性减少。

　　5、射频联合光

　　双极射频和不同光学系统整合，可以出现叠加的疗效。其原理可能是：光预热部份降低了目标组织的电阻，相应增强通过电流的强度，使双极射频的能量更集中于靶组织，增加选择性热效应。这样达到同样加热的目的，却降低了光和射频使用的能量。

　　6、等离子体

　　超高频的单极射频治疗技术对色基没有选择性，降低了色素沉着的发生，适合Ⅰ～Ⅳ型患者的轻至中度的皱纹和皮肤紧致。但由于有剥脱作用，患者会有短暂的停工期，另外治疗时的疼痛也是不容忽视的问题。

　　7、聚焦超声波

　　应用聚焦超声波技术，可以精确地对真皮及皮下组织加热，使胶原纤维产生即刻的变性收缩及持续的胶原重组、再生，而表皮完好无损。

　　8、结语

　　剥脱性点阵激光对于皮肤松弛及细小皱纹有显著的效果，但仍然有停工期及色素沉着发生的风险。非剥脱性激光没有停工期但需要较多的次数才可达到较好的效果。射频技术与红外光作用相对较深，更多用于改善面部皮肤松弛。近几年聚焦超声波在亚洲人群中有一定的应用，但其安全性及效果还需更大的临床及基础研究验证。每项设备都有其适应证，需根据患者的主观要求及客观条件交替治疗，使风险最小，效果最好为最终目标。