皮肤光老化的光电治疗进展

　　1、点阵激光

　　点阵激光根据被水吸收强弱，分为非剥脱性和剥脱性点阵激光两大类。

　　非剥脱性点阵激光：是一类近红外波长、以掺铒硅玻璃为介质的激光，典型代表为铒玻璃激光和掺钇钕石榴石激光（Nd:YAG），仅引起凝固性坏死、不造成气化孔，较传统同源激光停工期及瘢痕发生率明显缩短和下降。有学者在点阵激光治疗，前后3个月的临床、组织学及形态计量学评价发现：治疗后，二者在改善面部肤色、质地、皱纹方面的差异无统计学意义。

　　剥脱性点阵激光：为表面剥脱和气化作用，包括强剥脱、中剥脱及微剥脱的点阵CO210600nm、掺铒钇铝石榴石（Er：YAG）2940nm和铒钇钪镓石榴石（YSGG）2790nm激光。点阵CO2激光是目前治疗严重皮肤光老化最有效的方法，较传统CO2激光并发症更少、愈合更快、无停工期。已有研究证实其临床和组织学有效性。

　　2、Q开关激光

　　Q开关激光主要有694nm红宝石激光、755nm翠绿宝石激光、1064nm及532nmNd：YAG激光。Q开关激光能以ns级脉宽、200~450mJ的能量下瞬间选择性爆破黑素颗粒，致黑素细胞或含黑素颗粒的角质形成细胞死亡而成为皮肤色素占位的最主要的治疗方法。1064nmQ开关激光对氧合血红蛋白的吸收比水强10倍而用于深色皮肤患者。长脉宽钾钛磷酸晶体激光治疗血管性疾病的疗效极佳，Q开关钾钛磷酸晶体激光对清除雀斑及纹身有临床改善。临床发现，使用较高能量的Q开关激光治疗后引起炎症后色素沉着的概率较高，故目前多采用大光斑、低能量、多次重复治疗。

　　3、脉冲染料激光（PDL）

　　PDL的原理为在氧合血红蛋白的3个吸收峰（418nm、542nm、577nm，其中418nm为最大吸收峰）、黑素和胶原基础上，为避免418nm激光穿透力差，黑素颗粒对其强吸收而易至表皮损伤，而选择靠近后两个吸收峰和对血红蛋白、黑素吸收均好的585、595nm激光，同时治疗血管扩张、色素沉着和皱纹等。

　　4、强脉冲光（IPL）

　　与激光不同，IPL是宽光谱的多色光源（500~1200nm），通过光热作用和光化学作用于皮肤，同时涵盖黑素、氧合血红蛋白、胶原和水的吸收光谱而改善色素、血管、毛孔及皱纹等，被称为最有效、最易操作的治疗方法。

　　5、光动力疗法（PDT）

　　PDT指前体光敏剂作用于皮肤并转化为原卟啉Ⅸ，后者选择性地聚集在病变部位，经特定光源激活为细胞毒活性氧和自由基，致过度增殖的表皮细胞坏死、凋亡，使光老化皮肤达到嫩肤（改善毛细血管扩张、色素紊乱及皮肤纹理）效果。PDT的关键在于前体光敏剂、光源及组织氧利用率。最常用的光敏剂为氨基酮戊酸及甲基氨基酮戊酸。可选蓝光、红光、PDL、IPL等光源，光源的选择依赖其在靶组织的穿透深度及原卟啉Ⅸ的吸收峰。研究表明，PDT治疗后成纤维细胞增殖、活性增加，引起一系列分子学改变。

　　6、射频

　　射频是一种频率3~300GHz的电磁波，通过作用于真皮层胶原，双极水分子高速震动旋转、摩擦使真皮层加热至50~60℃，使胶原纤维即时收缩、继而增生、重排，从而改善皮肤皱纹、松弛。因射频不依赖色素团，对黑素无破坏，故适合各种皮肤，尤其是深肤色人种光老化的治疗，为未来该群体最具前景的治疗方式。包括单极、双极、三级3种模式。

　　7、联合治疗

　　近年来，出现了一系列光电联合适用于光老化的治疗，其结果优于单一技术。有学者对亚洲光老化患者使用基于双极射频的序贯光学联合设备（IPL-IR-二极管激光）治疗，结果指出，该方法有效并为亚洲光老化患者同时解决皮肤色泽、纹理、松弛等多种问题，且无停工期。也有使用双深度点阵CO2激光治疗眶周皱纹取得了满意疗效。总之，多种设备联合使用能提高临床疗效。

　　8、结语

　　尽管光老化的光电治疗及其联合应用疗效显著，但仍存在诸多不足：①目前多是小样本、短期研究，缺乏前瞻性、大样本及长期随访的研究；②光老化程度（或光老化治疗的疗效）评价系统尚不足以实现快速、定量、准确、客观地在体评估，有待完善；③对细胞和分子机制的研究不多;④不同种族、皮肤类型的光老化皮肤特征差别较大，针对不用人群、种族的相应治疗方案值得探索。