变应原特异性免疫治疗在特应性皮炎中的应用进展

　　变应原特异性免疫治疗（ASIT）是指给部分Ⅰ型变应性疾病患者连续注射或通过其他途径给予诱导其变态反应的变应原（过敏原），并逐渐递增剂量，从而增强患者对此类变应原的耐受性，达到减轻或消除症状的目的，旧称脱敏治疗。目前，认为变应原特异性免疫治疗ASIT是唯一针对病因治疗可以改变变应性疾病自然进程的治疗措施。ASIT的方法有很多种，根据变应原进入机体的途径可将ASIT分为皮下注射免疫治疗、舌下免疫治疗、淋巴管（结）内免疫治疗和经皮免疫治疗等。

　　1、变应原是特应性皮炎（AD）发病的重要诱因

　　AD是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒及湿疹样皮肤改变。有研究表明，AD发病与多种外源性变应原有关。屋尘螨被认为是与变态反应性疾病发病相关的最重要的气传变应原，很难完全避免。研究发现，食入过敏原会诱发近40%的中重度AD患儿出现湿疹样皮疹，且有食物过敏的患者一般均伴有相应的过敏原皮试阳性及血清总IgE和特异性IgE升高。更重要的是，食物过敏相关的特异性T细胞在AD患者皮损处增加。在AD患者中进行气传变应原和食入过敏原的特应性斑贴试验可诱发特征性的湿疹样皮损，也提示变应原与AD发病的相关性。

　　2、ASIT的治疗机制

　　ASIT治疗变应性疾病的免疫学机制至今尚未完全阐明。近年来的研究提示可能涉及包括：ASIT的极早期脱敏效应、诱导生成变应原特异性调节性T细胞、调节抗体应答及抑制效应细胞功能等免疫调节机制。

　　3、ASIT在AD中的应用

　　有学者对168例尘螨过敏的AD患者采用螨提取物进行皮下注射，疗程18个月。主要疗效评价指标是AD评分和基础治疗药物用量。结果显示，皮下注射免疫治疗组和安慰剂组总体有效率差异无统计学意义。也有学者开展了舌下免疫治疗和其他治疗联合治疗AD的临床研究，研究提示，舌下免疫治疗和组胺免疫球蛋白联合治疗AD有效。舌下免疫治疗近年来被更多地用于免疫治疗，舌下免疫治疗可改善AD的临床症状，降低AD复发率，无严重不良反应，容易被儿童接受，安全性也更高，值得临床推荐使用。

　　4、其他途径的ASIT

　　也有学者尝试改变免疫途径来进行治疗如淋巴管内免疫治疗和经皮免疫治疗。经皮免疫治疗原理为利用皮肤所具有的免疫功能来达到疗效。有研究表明，未来的经皮免疫治疗可与微针联合以达到更好的透皮效果。

　　5、结语

　　ASIT作为唯一针对变应性疾病病因治疗的方法，已在部分临床试验中证实了其治疗AD的有效性和安全性。皮下注射免疫治疗和舌下免疫治疗是目前较普遍的治疗方法，新的给药途径如，淋巴管内免疫治疗和经皮免疫治疗在变应性疾病治疗中的疗效还在验证中，需要大量对照的临床试验来证实其有效性和安全性。