反射式共聚焦显微镜与组织病理诊断色素减退性蕈样肉芽肿八例

　　蕈样肉芽肿是一种低度恶性的皮肤T细胞淋巴瘤，早期该病临床表现多样，诊断比较困难。色素减退性蕈样肉芽肿是一类少见的临床类型，一般以色素减退斑为主要临床表现，容易误诊为白癜风。反射式共聚焦显微镜，是基于光学共聚焦原理的皮肤原位、在体、实时、动态三维的计算机断层成像技术，是无创性皮肤影像学技术之一。

　　我们选择经组织病理学和免疫组化确诊的8例色素减退性蕈样肉芽肿患者，同一皮损进行反射式共聚焦显微镜扫描及组织病理检查，探讨其在反射式共聚焦显微镜下的图像特征。

　　8例患者反射式共聚焦显微镜表现：轻度角化，表皮内见单个或聚集分布的卵圆形或类圆形中等折光的多形单个核细胞、核周伴弱折光空晕；基底层色素环折光减弱；真皮乳头较多大小不等的多形单个核细胞浸润；部分表皮内可见圆形或类圆形中等折光单个核细胞聚集呈囊泡样结构。反射式共聚焦显微镜与组织病理有较好的一致性。因此，反射式共聚焦显微镜是辅助诊断或鉴别诊断色素减退性蕈样肉芽肿的无创性皮肤影像学检查方法。

　　我们认为，RCM在临床筛检色素减退性皮肤病具有较好的辅助诊断与鉴别诊断价值。RCM较传统组织病理检查具有实时、动态、无创的优势，临床操作中，发现色素减退皮损伴发红斑、丘疹处更容易出现特征性的镜下表现一次检查中多次成像以及多点检测，可以标记活检部位，提高病理诊断阳性率，其检测无创性的优势，提高了MF患者的依从性。不足之处，由于RCM扫描深度有限，识别单个核细胞缺少分类标准，目前不能区分出淋巴细胞，此技术尚需不断完善，以便更好地应用于临床。