红霉素软膏治尿布性皮炎 药物不良反应

　　红霉素软膏可以用于婴儿尿布性皮炎的治疗。这是因为红霉素软膏具有油性成分，可使尿液不易侵入，保护皮肤免受其害。另外红霉素具有消炎、抗感染作用，可有效控制感染，促进糜烂的皮肤修复，缩短病程。外涂红霉素软膏还可使婴儿局部不适和疼痛减轻。使用方法为，在将婴儿臀部用温水洗净或用雷佛奴尔溶液坐浴并擦干后，将红霉素软膏挤出少许涂于炎症局部，每日3次，直到局部炎症完全消退后停用。

　　药疹是药物不良反应在皮肤上的表现，属常见药物不良反应表现形式。药疹可以是皮肤单纯的局部反应，也可由变态反应引起全身性的并发症。药疹虽仅见于皮肤表面，但其实质属于药品不良反应，严重的患者可伴有肝脏、肾脏、血液、胃肠功能异常损害，如不及时治疗，可导致多种并发症，引起死亡。临床医师和药师对药疹绝不可等闲视之。

　　药疹发生机制分为两类

　　药疹的发病机制可分为变态反应和非变态反应两大类。

　　变态反应多数药物引起的药疹属于此类反应，是由药物或其代谢产物作为抗原或复合抗原引发的变态反应。这种反应与药物的药理作用无关。可发生于常用剂量，也可发生于很小剂量。有些药物如血清、疫苗及生物制品等大分子物质，本身可以作为全抗原引起变态反应，但更多药物为小分子化合物属于半抗原，需在体内与大分子载体，如蛋白质、多肽、多糖通过共价键结合后，成为完全抗原，才能有致敏作用。引起变态反应的物质除药物或其代谢产物外，药物中的赋形剂、药物中的杂质，也可引起变态反应。还有少数药物，如氟喹诺酮类、吩噻嗪类、磺胺类可进入人体在光线诱导下转变为抗原性物质。

　　非变态反应能引起非变态反应性药疹的药物相对较少。其可能的发病机制与药物的药理作用。药物的毒性反应，药物的蓄积作用及某些药物代谢酶缺陷等有关。其引起的皮肤反应的真正机制至今还不完全清楚，有时可能是不同机制联合所致。

　　各型药疹临床表现各异

　 临床上常见的由药物引起的皮疹类型有多种，一般分为轻型药疹和重型药疹。其中轻型药疹有固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、光感型药疹。重型药疹包括剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹、多型性红斑型药疹。徐雁对文献资料总结分析后认为，各型药疹的临床表现和引发药疹的相关药物各有不同，具体如下：

　　固定型药疹以前比较常见，但近年随着磺胺类药物在临床使用的减少，该药疹的发病率有所降低。特点是服药后数小时至数天后在某部位先感觉皮肤瘙痒，继而出现红斑，严重者红斑中央出现水疱或大疱。疱壁一般松弛，可自发或摩擦破溃，形成糜烂或渗出性创面。该药疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤黏膜交接处。药疹一般为直径2厘米的圆形暗红斑。皮疹数目一般为1个至数个，超过10个的较少见。皮疹消退时间一般为1～2周。皮疹消退后初期可留有明显的色素沉着，以后若再服用同一种药物或结构相似的药物后，原患处会出现相同皮疹，但情况更为严重。引发固定型药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、苯妥英钠、巴比妥类、四环素类、吩噻嗪类、奎宁、酚酞、吡唑酮类等。

　　荨麻疹型药疹临床表现类似于急性荨麻疹，皮疹特点为全身发生水肿性红斑和风团，其皮疹较一般荨麻疹色泽更红，水肿更明显，持续时间更长，同时可伴有血清病样症状。若致敏药物排泄缓慢或因不断接触致敏源，则表现为慢性荨麻疹。引发荨麻疹型药疹的常见药物有青霉素类、链霉素类、四环素类、磺胺类、呋喃唑酮、巴比妥类、碘化物、血清制剂、疫苗。

　　麻疹样或猩红热样药疹为常见的药疹。发病多突然，特点是全身出现对称性泛发性红斑，类似麻疹、风疹和猩红热。皮疹在1～3天迅速遍布全身。麻疹样红斑为密集而均匀分布的米粒大小的红色斑疹、斑丘疹，而猩红热样红斑为弥漫性潮红斑，压之褪色。大多数皮疹在1～3周内消退，若不及时治疗，则可向重型药疹发展。引发麻疹样或猩红热样药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、解热镇痛类、苯巴比妥。

　　湿疹型药疹皮损表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱。发病部位以暴露部位多见，皮损常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出、脱屑等。全身症状常较轻。病程持续1个月以上。引发湿疹型药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、新霉素、普鲁卡因、卡那霉素、甲苯磺丁脲、链霉素、氯磺丙脲。

　　紫癜型药疹有两类，血小板减少性(Ⅱ型变态反应)和血管炎性(Ⅲ型变态反应)。轻者表现为双侧小腿红色淤点或淤斑，可略隆起于皮面，压之不褪色，有时可伴风团或中心发生小水疱、血疱。重者四肢躯干均累及，伴有关节痛、腹痛、血尿、便血等现象。引发紫癜型药疹的常见药物有磺胺类、吡唑酮类、苯巴比妥、抗组胺药、金盐、碘剂、吲哚美辛、呋塞米。

　　光感型药疹可分为两类，光毒反应性药疹多发生于患者服药曝光后7～8小时，仅在曝光部位出现与晒斑相似的皮损，无特定人群偏向;光变态反应性药疹仅有少数人发生，有一定潜伏期，表现为曝光部位出现湿疹样皮损，同时累及非曝光部位，病程较长。引发光感型药疹的常见药物有胺碘酮、四环素类、喹诺酮类、氯丙嗪、异丙嗪、奎宁、奎尼丁、磺胺类。

　　剥脱性皮炎型药疹也称红皮病，属于重型药疹。早期常为麻疹样或猩红热样药疹，如不及时处理或处理不当致病情进一步加重或皮疹融合而致。表现为全身性弥漫性潮红伴肿胀，皮肤有糜烂、渗液、结痂，继之出现大片叶状鳞屑，似表皮脱落，渗液有臭味，黏膜也可充血、水肿、糜烂等，部分患者可有肝、肾、脑等受损而发生黄疸、肝大、昏迷、蛋白尿等。皮疹消退时伴有脱屑，手、脚常呈现典型的套式脱皮。该药疹病程较长，如不及时治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。引发剥脱性皮炎型药疹的常见药物有巴比妥类、长效磺胺类、别嘌醇、青霉素类、苯妥英钠、对氨基水杨酸钠、氨苯砜、利福平、卡马西平、异烟肼、含砷、汞的中药制剂。

　　大疱性表皮松解型药疹特点是发病急，患者用药后不久体温即可迅速上升，常超过40℃。皮疹初起于面、颈、腋下、腹股沟，开始为红斑，迅速扩张，颜色变为红褐色或铁锈色。1～2天后红斑基础上发生松弛状大疱，大疱形态不规则，疱壁薄，易破溃，露出大片红色糜烂性创面，黏膜部位也可形成大片糜烂和表皮剥脱。全身中毒症状明显，伴有高热及内脏损害。可发生黄疸、肺炎、肾功能下降、血尿等。引发大疱性表皮松解型药疹的常见药物有别嘌醇、磺胺类的复方新诺明多见、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、非甾体抗炎药、青霉素类、四环素类、喹诺酮类。

　　多型性红斑型药疹以多形性为主，包括红斑、丘疹、水疱、风团等，典型皮疹为黄豆或蚕豆大小，圆形、椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央起疱，可发展至水疱或大疱，疱壁一般松弛，破溃后形成糜烂或渗出性创面。常伴有全身症状，如发热、关节痛、腹痛、白细胞升高、肾功能下降等。病情严重时，波及全身，尤其口腔部发生大片红斑、水疱、大疱、淤斑、继而糜烂坏死，出现严重毒血症状，称重症多型性红斑型药疹，属于重症药疹之一，病情凶险，可致人死亡。引发多型性红斑型药疹的常见药物有青霉素类、卡马西平、巴比妥类、吡唑酮类、磺胺类、吩噻嗪类、水杨酸盐类、头孢菌素类、苯妥英钠、溴剂。