色素痣的恶变征兆 恶黑的鉴别诊断

　　色痣有恶变的可能性，其恶变征兆是：

　　①青春期后皮损显著增大或在斑疹上出现丘疹；

　　②青春期后皮损出现疼痛不适；

　　③青春期后皮损色素明显加深，周围出现红晕。

　　若皮损发生不明原因的出血、溃疡、附近淋巴结肿大、周围出现卫星状损害等，往往已不是较早期恶变的特点。

　　目前的研究认为易恶变的良性黑素细胞肿瘤有：

　　①发育不良性痣：近10余年国外报道的发育不良性痣恶变率颇高，尤其是在家族性发育不良性痣中曾有过黑素瘤者，即d2型，累计终生的恶变率高达100％。国内尚无报道。

　　②先天性巨痣：以往的临床资料及实验研究均已充分显示先天性巨痣易于恶变，较有说服力的统计恶变率约6%，而且恶变发生的时间早，宜于出生后尽早切除。

　　转移与预后

　　恶黑的转移扩散极为常见。尤其是结节性恶黑以及恶黑病变已超过乳头下血管丛水平者(即侵袭深达ⅳ或v级水平者)，常先发生淋巴管转移，以后发生局部淋巴结转移。血循环扩散出现较晚，但一旦发生，则易发生广泛转移，最常见者为肝、肺及皮肤。如已出现转移，则预后不良。少数患者发生广泛转移后，全身皮肤可以变黑，并带灰蓝色，这是由于表皮基底层内黑素增加以及真皮出现载黑素细胞所致，这些都是晚期患者的表现。恶黑患者的预后与肿瘤的分型、病期、发病部位及病变深度等均有关.

　　此外，有人提到其它一些临床表现属于预后不良的表现，例如肿瘤很大，生长迅速，发生破溃等。无黑素的恶黑虽然罕见，但死亡率更高。原发肿瘤的部位也很重要，躯干部的肿瘤，尤其背部容易发生早期转移，而面部、下肢则易于发现，因此预后较好。女性的预后较男性为佳，在我国则以肢端部位为多见，往往较早发生转移，但也有少数带瘤生存十多年者。