1.交界痣痣细胞巢在表皮内,基底膜以上,表皮突内最多。
2.混合痣黑素细胞既在真皮内,也在交界部成巢。
3.皮内痣表皮内无黑素细胞巢,增生的黑素细胞在真皮内,在黑素细胞巢和表皮之间常有明显的正常区域。大的先天性色素痣痣细胞可累及皮肤的附属器,也可浸润至皮下组织。
怎样确诊结节性恶黑
(一)痣细胞痣的恶变
因一部分恶黑是在原有痣细胞痣的基础上恶变而来,所以下列恶变的临床征象值得注意:①痣细胞痣显著而迅速地扩大;②颜色加深发亮,周围发红;③表面有结痂形成;④患处经常出血;⑤发生破溃;⑥附近的淋巴结肿大;⑦周围有卫星状损害发生。对可疑者应切除作活检。在组织学上可疑的征象为:①在表皮上部出现痣细胞;②痣细胞在表皮下部不排列成巢状,而作不规则散布;③真皮内痣细胞至真皮深部尚不减少;④在痣细胞下方有带状炎症浸润,混有载黑素细胞,此种炎症不能用外伤或感染解释者,可能为早期恶变指征,有人认为此现象的意义仅次于异型性。
(二)关于活组织检查问题
对高度怀疑恶黑的损害,能不能作活检,以往曾有不同意见,有些作者反对作活检,认为这样做可引起淋巴或血源性转移,但也有人对比观察部分切除作活检和全部切除作活检的病例,预后无明显不同。动物试验及临床经验表明,宁可局部完全切除作活检,而不要在皮损内部分取材作活检。故目前一般主张小病灶者全部切除作活检,大病灶力争全部切除,并作植皮术。如全部切除确有困难,可作部分切除。诊断一经证实,则在活检过的区域尽快作广泛切除。很多外科医师宁愿一开始即作广泛切除,但临床诊断往往有1/3误诊,实际上不是恶黑。故具体病例还要具体分析。有经验与有条件的实验室可作免疫组化(如s100及hmb45)检查对快速诊断有帮助,以期求得早期诊断与及时治疗。
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