各种麻风的临床表现 麻风病检查该注意些什么？

　　麻风现在基本上已经消灭了，但是还是有一些病例存在，所以了解麻风对于我们是有意义的，现在就为大家介绍一下几种麻风的临床表现。

　　1.结核样型麻风本型最常见，约占麻风患者的70%，因其病变与结核性肉芽肿相似，故称为结核样麻风。本型特点是患者有较强的细胞免疫力，因此病变局限化，病灶内含菌极少甚至难以发现。病变发展缓慢，传染性低。主要侵犯皮肤及神经，绝少侵入内脏。

　　(1)皮肤：病变多发生于面、四肢、肩、背和臀部皮肤，呈境界清晰、形状不规则的斑疹或中央略下陷、边缘略高起的丘疹。镜下，病灶为类似结核病的肉芽肿，散在于真皮浅层，有时病灶和表皮接触。肉芽肿成分主要为类上皮细胞，偶有Langhans巨细胞，周围有淋巴细胞浸润(图1)。病灶中央极少有干酪样坏死，抗酸染色一般不见抗酸菌。因病灶多围绕真皮小神经和皮肤附件，故引起局部感觉减退和闭汗。病变消退时，局部仅残留少许淋巴细胞或纤维化，最后，炎性细胞可完全消失。真皮内有主由类上皮细胞构成的结节状病灶，其中可见Langhans细胞，颇似结核结节，但中央无干酪样坏死

　　(2)周围神经：最常侵犯耳大神经、尺神经、桡神经、腓神经及胫神经，多同时伴有皮肤病变，纯神经麻风而无皮肤病损者较少见。神经变粗，镜下有结核样病灶及淋巴细胞浸润。和皮肤病变不同的是神经的结核样病灶往往有干酪样坏死，坏死可液化形成所谓“神经脓肿”。病变愈复时类上皮细胞消失，病灶纤维化，神经的质地因而变硬。神经的病变除引起浅感觉障碍外，还伴有运动及营养障碍。严重时出现鹰爪手(尺神经病变使掌蚓状肌麻痹，使指关节过度弯曲、掌指关节过度伸直所致)、垂腕、垂足、肌肉萎缩、足底溃疡以至指趾萎缩或吸收、消失。在有效的防治措施下，上述肢体改变已不复见到。

　　2.瘤型麻风

　　本型约占麻风患者的20%，因皮肤病变常隆起于皮肤表面，故称瘤型。本型的特点是患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内有大量的麻风杆菌，传染性强，除侵犯皮肤和神经外，还常侵及鼻粘膜、淋巴结、肝、脾以及睾丸。病变发展较快。

　　(1)皮肤：初起的病变为红色斑疹，以后发展为高起于皮肤的结节状病灶，结节境界不清楚，可散在或聚集成团块，常溃破形成溃疡。多发生于面部、四肢及背部。面部结节呈对称性，耳垂、鼻、眉弓的皮肤结节使面容改观，形成狮容(faciesleontina)。镜下，病灶为由多量泡沫细胞(foamycell)组成的肉芽肿，夹杂有少量淋巴细胞。泡沫细胞来源于巨噬细胞，在吞噬麻风杆菌后，麻风杆菌的脂质聚集于巨噬细胞浆内，乃使后者呈泡沫状。抗酸染色可见泡沫细胞内含多量麻风杆菌，甚至聚集成堆，形成所谓麻风球(globusleprosus)。病灶围绕小血管和附件，以后随病变发展而融合成片，但表皮与浸润灶之间有一层无细胞浸润的区域(图2)，这是结核样型麻风所没有的。由于患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内不出现类上皮细胞，淋巴细胞也很少。经治疗病变消退时，麻风杆菌数量减少，形态也由杆状变为颗粒状，泡沫细胞减少或融合成空泡，纤维组织增生。最后病灶消退仅留瘢痕。表皮萎缩变薄，真皮内有泡沫细胞的弥漫浸润，后者与表皮层间有一薄层无细胞浸润区相隔

　　(2)周围神经：受累神经也变粗，镜下，神经纤维间的神经束衣内有泡沫细胞和淋巴细胞浸润，抗酸染色可在泡沫细胞和Schwann细胞内查得多量麻风杆菌。晚期，神经纤维消失而被纤维瘢痕所代替。神经病变的临床表现和结核样型相似。

　　(3)粘膜：鼻、口腔，甚至喉和阴道粘膜均可受累，尤以鼻粘膜最常发生病变。

　　(4)脏器：肝、脾、淋巴结和睾丸等脏器常被瘤型麻风波及，可伴有肝、脾和淋巴结的肿大。镜下皆见泡沫细胞浸润。睾丸的曲细精管如有泡沫细胞浸润，可使精液含有麻风菌而通过性交传染他人。

　　3.界限类麻风

　　本型患者免疫反应介于瘤型和结核样型之间，病灶中同时有瘤型和结核样型病变，由于不同患者的免疫反应强弱不同，有时病变更偏向结核型或更偏向瘤型。在瘤型病变内有泡沫细胞和麻风菌。

　　4.未定类麻风

　　本类是麻风病的早期改变，病变非特异性，只在皮肤血管周围或小神经周围有灶性淋巴细胞浸润。抗酸染色不易找到麻风菌。多数病例日后转变为结核样型。少数转变为瘤型。

　　麻风病的检查相对其他的皮肤病更为复杂，我们之前也给大家介绍过麻风病的检查项目，那么麻风病的检查该注意些什么呢？今天我们就继续为大家介绍麻风病检查的该注意事项。

　　1.在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风;

　　2.要严格掌握麻风的诊断标准，即在1)皮损伴或暂无麻木，2)周围或皮神经粗大，3)皮损查菌阳性，4)皮损活检有麻风特异性改变的这4条标准中，一定要符合2条以上标准方可诊断麻风;

　　3.要严格确认为麻风阳性体征，如神经的粗大，皮损的存在，感觉的障碍，查菌的阳性，皮损病理的麻风特异性改变。在临床和实验室所见不符时要仔细找原因，如查菌试剂问题，取材是否适当，神经是否异常粗大，病人是否配合感觉检查。未能确认的麻风体征，要谨慎考虑;

　　4.早期麻风皮损没有明显感觉障碍;一般病期在3个月的TT，BT麻风皮损还不会出现明显麻木，病期在1年以内的BL，LL麻风皮损没有明显麻木。在典型的临床麻风面部皮损一般没有麻木;在皮肤浅感觉检查中，应做温觉检查，在温、痛、触觉中，温觉常最先丧失;

　　5.早期瘤型麻风在躯干部表现为浅色斑，如指甲或银圆大小，数量多，如同白色糠疹或汗斑，皮肤损害感觉正常。这类皮损一定要在自然光线下观察，才能观察到浅色斑损害，要避免阳光直射下检查;