脚上出水疱、瘙痒就是脚气吗？

　　脚癣，俗称“脚气”，是由真菌引起的常见皮肤病。香港地处沿海，气候温热潮湿，利于真菌生长，脚癣发病率很高，所以又有“香港脚”之名。据资料统计，我国广东、福建沿海一带脚癣发病率高达50%以上，特殊工种人群（如穿胶鞋作业者）患病率可达80%以上。脚癣一般分为水疱型、间擦型和角化型。其发病伊始往往以水疱为主要皮肤损害，故水疱型最为常见。因而不少人一见脚上出水疱并伴有瘙痒，就自认为是脚气，随便到药店买来脚气水、脚气膏等外搽，甚至有些医生也草率地作出“脚癣”诊断，以致愈治愈重，连行走都很困难。

　　原来，除脚癣以外，在脚上表现为水疱、瘙痒等症状的还有多种皮肤病，如湿疹、汗疱疹、癣菌疹、接触性皮炎等。脚癣由真菌导致，需要抗真菌治疗，而湿疹等皮肤病则系变态反应（过敏反应）引起，二者发病原因、发病机理均不相同，治疗也大相径庭。一旦用错药物，轻则无效，重则适得其反，症状加重，小病变大，影响工作和生活。那么，如何区分脚癣和湿疹等疾病呢？

　　一般情况下，每种皮肤病的皮肤损害都有其特征性，如同每个人的长相，完全相同者很少。只要仔细观察或作必要的检查，是完全可以区别开的。

　　脚癣系真菌感染引起，具有传染性，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚），数天、数周或数月后才感染另一只脚。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三、四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。脚癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展，但决不会是弥漫性边界不清楚的。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。治疗可根据皮损选择外用药，如系单纯水疱，可外搽复方土槿皮酊、复方水杨酸酊、达克宁、联苯苄唑霜、克霉唑霜等。如有轻度糜烂，可先用达克宁等霜剂外搽，待糜烂愈合后加用复方土槿皮酊等具剥脱性药物；如糜烂明显，渗液较多，宜用10%苦参或黄柏溶液，或3～4%硼酸溶液、0.1%雷夫诺尔、1/5000高锰酸钾溶液浸泡。合并细菌感染出现脓疱者，加用抗生素外用制剂。

　　足部湿疹系过敏反应，过敏原往往不易查清。其发病常双侧同时出现皮损，呈对称性，与脚癣不同。水疱边界不清，可见于足底、趾腹、趾间、趾背、足背等。治疗当用皮质激素类霜剂、酊剂、洗剂等，如肤乐、氟轻松、皮炎平、地塞米松氮酮洗剂等；糜烂、渗液，10%苦参、黄柏溶液浸泡；皮损严重者，可口服扑尔敏、仙特敏等抗过敏药以及维生素C等，必要时口服强的松等。对于可能合并真菌感染者，宜选用派瑞松、复方康纳乐霜等抗过敏、抗炎、抗细菌的复合制剂。值得提出的是，笔者在临床遇到不少貌似脚癣而实际是湿疹的患者，这些患者大多看过几家医院或用过几种抗真菌药物，但疗效不佳或无效或愈治愈重，甚至水疱累累，行走困难。经作真菌直接镜检（取局部皮屑，加一滴10%氢氧化钾溶液使溶解，然后在显微镜下观察，阳性者可发现真菌菌丝和孢子）均未发现真菌而更改诊断为“足部湿疹”，采用治疗湿疹的方法治疗，很快痊愈。其原因就是医生未认真检查或未作必要的真菌检查而误诊误治。

　　汗疱疹是一种好发于手足的季节性湿疹样皮肤病，常在春末夏初至秋季这一时段发病，一年之中，轻者发作一次，重者发作数次。皮损常对称出现，为密集深在的小水疱，好发于指趾侧面，严重者延及手掌和足底，并可聚集成大疱，伴有不同程度的瘙痒，真菌镜检阴性。治疗可口服中药健脾渗湿类汤剂或丸剂、片剂，如参苓白术散、丸或片剂，外用苦参、黄柏、防风、生苡仁各30g浸泡，有良好疗效。西医治疗方法基本同湿疹。笔者曾遇到一汗疱疹患者，手足出密集水疱，某医院按手癣治疗，外搽复方土槿皮酊多日，致手足干裂脱皮，水疱不但未减少，反见增多并聚集成大疱，奇痒难忍，手足不能伸平。经检查真菌阴性，确诊为“汗疱疹”。改用参苓白术片口服一周，外用中药浸泡（1次30分钟，每日2次），并外搽激素类软膏，水疱大部消退，继续治疗一周而愈。

　　接触性皮炎是皮肤接触致敏物引起的局部皮肤的过敏反应，致敏物因人而各异，一些常用的物品如表带、金属皮带扣、胶布、香水、某些外用药或化妆品等，对于某些特殊体质的人均可成为致敏物。接触性皮炎主要表现为接触部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，伴有不同程度的瘙痒，特点为皮损的形状与接触物形状相同。治疗与湿疹相同，但以外用药为主。本病只要不再接触致敏物，较易治愈。若过敏反应严重，且引起全身反应，则应口服或注射抗敏药物，进行全身治疗。

　　癣菌疹是先患有癣，由于机体对癣菌过敏而引起的过敏反应。这种过敏反应可发生在癣的附近，亦可发生在远处。如头癣、体癣引起的手足部丘疹、水疱，足癣引起的癣灶以外的足部或其他部位（如手）丘疹、水疱、红斑等。癣菌疹的边界不清，皮损大多对称。治疗应先治愈癣，癣治愈后，癣菌疹可不治自愈，或很容易治愈。治癣需用抗真菌药，治癣菌疹则应抗过敏，与湿疹相同。

　　由上可见，脚上出水疱的病并非脚癣一种，而且治疗不当还会使病情加重。所以，当你发现脚上出水疱并瘙痒不适时，应及时到正规医院皮肤科诊治，并作必要的检查，诊断明确后再对症治疗。切不可随便去药店买来外用药乱搽，以免误诊误治，加重病情而影响生活、工作和学