皮肤护理在蓝红光照射治疗痤疮中的临床效果

　　目的：评估皮肤护理在蓝红光照射治疗痤疮中的临床效果。

　　方法：选择2010年5月至2012年5月深圳市人民医院皮肤科确诊为痤疮的患者116例，采用随机数字法分为单纯蓝红光治疗组及蓝红光联合皮肤护理治疗组，两组均给予皮肤专科常规护理，单纯蓝红光治疗组给予单纯蓝红光治疗，蓝红光联合皮肤护理治疗组在此基础上给予皮肤护理，每周2次，两周为一个疗程。两个疗程结束后比较两组临床疗效及不良反应发生情况。

　　结果：单纯蓝红光治疗组总有效率显著低于蓝红光联合皮肤护理治疗组（58.2％vs87.8％，P＜0.05）；单纯蓝红光治疗组不良反应发生率显著高于蓝红光联合皮肤护理治疗组（27.3％vs7.1％，P＜0.05）。

　　结论：痤疮选择皮肤护理联合蓝红光治疗，疗效明显，无创伤不良反应少，操作简单，值得推广。

　　痤疮是一种好发于青少年、累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要发生于面部、胸部、背部等皮脂腺丰富的部位，临床表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿与癍痕等多种皮肤损坏[1]传统治疗方法包括应用抗生素、维A酸类、雌性激素、糖皮质激素等，但见效慢、易复发，长期应用易致耐药性且有潜在的不良反应[2]。近年来研究表明，蓝红光照射痤疮可使创面里的痤疮丙酸杆菌内源性光敏物质激活，产生单态氧，从而导致细菌的死亡，同时红光可以最大限度地减轻与痤疮有关的炎症反应，减少瘢痕的形成[3]。此外，随着医学美容的广泛兴起，皮肤护理的治疗作用已逐渐被肯定[4]。本研究采用蓝红光联合皮肤护理治疗痤疮，取得一定的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2010年5月至2012年5月在深圳市人民医院皮肤科诊治的痤疮患者。所有病例均符合《中国临床皮肤病学》中寻常痤疮的诊断标准[5]。符合以上标准的患者共116例，男56例、女60例，中度（Ⅱ级、Ⅲ级）痤疮患者78例、重度（Ⅳ级）痤疮患者38例。采用随机数字表法将上述患者分为蓝红光联合皮肤护理治疗组和单纯蓝红光治疗组，各５８例，蓝红光联合皮肤护理治疗组58例，中度（Ⅱ级、Ⅲ级）患者40例，重度18例，其中男26例，女32例，年龄18～44（32.4±5.7）岁；单纯蓝红光治疗组58例，中度（Ⅱ级、Ⅲ级）患者38例，重度20例，其中男30例、女28例，年龄17～45（30.7±6.3）岁，两组患者的性别、年龄、病程及痤疮分级等临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2痤疮严重程度评判

　　依据《中国痤疮治疗指南》分类法，Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺；Ⅱ级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；Ⅲ级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；Ⅳ级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕[6]。具有Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级皮损者为寻常痤疮，Ⅳ级为聚合性痤疮，由专业皮肤科医师诊断及评判分级。

　　1.3纳入标准与排除标准

　　纳入标准：①所有纳入患者痤疮分级在Ⅱ级以上；年龄18～45岁；近1个月未有系统或局部使用对痤疮有治疗作用的药物史。②所有参与者同意治疗，并签知情同意书，该研究经医院伦理研究会通过。排除标准：①仅有粉刺的Ⅰ级痤疮患者；②妊娠及哺乳期妇女；③合并心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病、精神病患者；④光敏和服用光敏药物的患者；⑤1个月内已使用其他治疗痤疮的中西药物。

　　1.4治疗方法

　　两组患者在接受蓝红光照射治疗前，给予皮肤常规洁肤。照射治疗参数：蓝光波长（415±5.7）nm，强度40ｍＷ／cm2，标准剂量为48Ｊ／cm2；红光波长为（633±6.3）nm，强度105ｍＷ／cm2，标准剂量为80ｍＷ／cm2。用离子蒸汽水喷雾面部10min，清洁面部，洁肤后给予蓝红光照射。患者取平卧位，带好防护眼罩，红、蓝光痤疮治疗仪照射治疗单元置于病变上方，蓝光光距离皮肤表面5.0～7.0cm，红光距离约10.0cm，每次20min，红、蓝光交替治疗，每周2次，2周为一疗程。照射过程中照射面积应覆盖整个皮损面积，同时观察照射过程中皮肤有无异常变化，如出现红斑、灼烧等现象，应立即停止照射。非照射治疗日，给予克林霉素凝胶搽涂，每日2次，维E乳膏每晚1次，当皮疹消退≥60％时，仅予外搽药物维持治疗；同时口服阿奇霉素0.5ｇ，每日1次；皮脂分泌旺盛者，给予口服螺内酯20ｍｇ，每日3次，疗程2～4周。患者每周接受随访一次，根据各种皮损的数目及变化观察疗效，治疗4周后判定疗效，同时记录不良反应。

　　1.5护理方法

　　1.5.1常规护理及教育

　　两组患者均给予皮肤科专科常规护理。护理人员在治疗前给予患者正确的引导，让患者了解痤疮，告知医师的治疗计划，增加患者的依从性。治疗后做好随访咨询工作，建议科学地使用化妆品；保证充足的睡眠；指导合理饮食，告诉患者食物种类应多样化，合理搭配，忌烟、酒及其他刺激性食物，少食油炸食物及花生、杏仁等富含油脂的种子类食品；多吃水果蔬菜等，保持大便通畅等。

　　1.5.2蓝红光联合皮肤护理治疗组皮肤护理方法

　　皮肤护理内容包括以下内容。①洁面：选用紫外光离子喷雾器热喷皮损处，应用洁面乳洁面2～3min，在毛孔扩张的基础上用痤疮针清除毛囊内脂栓或脓液，动作尽量轻柔、谨慎，切忌重压，防止炎症扩散。②去粉刺：用3％双氧水湿敷面部5～10min，待粉刺软化后用粉刺挤压器逐个挤出乳白色皮脂，之后再用真空吸引器吸引皮肤毛孔，使淤滞在毛囊中的皮脂和残留物排出。③按摩：涂搽按摩霜后按一定手法按摩10～15min，对脓疱严重者不做按摩。④面膜：交替使用痤疮消炎面膜及保湿面膜，痤疮消炎面膜采用深圳市人民医院皮肤科自制面膜粉（主要成分：大黄、硫磺、雄黄等），用蒸馏水调成糊状敷于面部，30min膜干燥后去除，最后清洁面部喷洒痤疮消炎水，加用保湿面膜，使皮肤恢复常态。皮肤护理治疗每周2次，2周为一疗程。治疗两个疗程后比较两组临床疗效及不良反应发生情况。

　　1.6疗效评价

　　疗效评定[7]：有效率＝（治疗前皮损数－治疗后皮损数）／治疗前皮损数×100％。痊愈：皮损数减少≥90％，无新疹出现，少数遗留色素斑。显效：皮损数减少60％～89％，基本无新疹。有效：大部分炎症减轻，皮疹消退30％～59％，有少数新疹出现。无效：皮损数减少＜20％。有效率以痊愈加显效计。

　　1.7统计学方法

　　应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用率表示，进行χ２检验，等级资料进行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　单纯蓝红光治疗组中断治疗退出1例，失访2例，有效回访55例。蓝红光联合皮肤护理治疗组中断治疗退出1例，失访1例，总有效56例。单纯蓝红光治疗组总有效率58.2％（32／55）；蓝红光联合皮肤护理治疗组总有效率87.8％（49／56），组间比较，差异有统计学意义（χ２＝12.09，P＜0.05）两组疗效比较，差异是否具有统计学意义（Z＝15.27，P＝0.021）（表１）。

　　2.2不良反应

　　不良反应主要包括红斑水肿、瘙痒及干燥脱屑等。单纯蓝红光治疗组出现红斑水肿2例、面部干燥脱屑5例、瘙痒8例，不良反应发生率27.3％（15／55）；蓝红光联合皮肤护理治疗组出现红斑水肿1例、瘙痒3例，不良反应发生率7.1％（4／56），组间比较，差异有统计学意义（χ２＝7.93，P＜0.05）。以上不良反应均未予处理，停止治疗2～3周后自行消退，未遗留痕迹。

　　3讨论

　　痤疮为青春期常见病、多发病，属多因素性疾病，发病机制较为复杂，现代医学认为其发病主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症反应等因素相关，发病率70％～87％[8]。因其反复发作，迁延不愈，容易遗留瘢痕，因此痤疮作为一种损容性皮肤病，颜面部的痤疮不仅对患者的外观带来影响，而且对患者的生活质量，尤其是他们的心理和社会交往带来了很大的负面影响。痤疮不是服用哪种药物或者使用某种化妆品便能治愈的，一般要接受正规的、皮肤专业的治疗，才有可能治愈。尽管目前治疗需求很大，但现有治疗措施的疗效却不尽人意。随着科学发展及医学美容的广泛兴起，光动力学治疗措施及皮肤护理治疗作用已逐渐被肯定，并广泛应用于皮肤病的治疗，取得了一定的疗效[10]。本研究结果显示，蓝红光联合皮肤护理治疗组疗效优于单纯蓝红光治疗组，且不良反应发生率较低，证实皮肤护理治疗措施在痤疮治疗中的有效性及必要性，是不可缺少的一个环节。蓝红光痤疮治疗仪是以ＬＥＤ为光源的窄谱可见光子痤疮治疗仪，是一种治疗中度以上炎症性痤疮的无痛性、非侵害性的有效方法。蓝红光治疗痤疮的机制与痤疮丙酸杆菌有关。痤疮丙酸杆菌属革兰氏阳性厌氧菌，该菌在代谢过程中会产生内源性卟啉，尤其是粪卟啉和原卟啉，在有氧条件下，经一定波长的光（如近红外光、可见光、紫外光）照射，经光化学反应，产生单态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制炎症[9]。蓝光激活卟啉的效力较红光强40倍，但穿透深度＜0.25ｍｍ，而红光穿透较深且有抗炎作用，有利于改善深部组织血液循环，促进胶原的重整和组织修复，减少痤疮瘢痕的形成[10]。因此红蓝光联合照射治疗痤疮更能有效抗炎、修复瘢痕，且见效快、无显著不良反应。另蓝红光照射在有效杀死痤疮丙酸杆菌的同时不会对周围组织产生热损伤，可快速有效地治疗炎性丘疹、脓疱型痤疮等[11]。皮肤护理通过洁面、去粉刺、按摩及敷面膜等可使皮脂腺口通畅，及时将皮脂腺内的炎症物质排出，促进伤口迅速吸收和痊愈，促使和维护皮肤正常功能的恢复，增强了蓝红光的治疗效果[12]。总之，皮肤护理联合蓝红光照射治疗痤疮是一种有效无创、简单及无显著不良反应的治疗方法，值得在临床推广应用。