接触性皮炎病因及发病机制 接触性皮炎治疗

　　接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质，如化纤衣着，化妆品、药物等等而发生的炎性反应。其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疙甚至大疤，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。如能及早去除病因和作适当处理，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。

　　病因及发病机制

　　发病机制可分为刺激性和变应性接触性皮炎两大类。

　　刺激性接触性皮炎

　　（irritantcontactdermatitis）：接触物本身具有强烈刺激性，该类物质无个体选择性，任何人接触后均可发生，且无潜伏期，是通过非免疫机制而直接损害皮肤。当去除刺激物后炎症反应能很快消失。如强酸强碱，任何人接触一定浓度、一定时间，于接触部位均会出现急性皮炎。

　　变应性接触性皮炎

　　（allergiccontactdermatitis）：典型的IV型超敏反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。长期接触的刺激弱的物质，如肥皂、洗衣粉、汽油、机油等，多为较长时间内反复接触所致。这和原发性刺激物的性质和物理状态、个体因素如皮肤多汗、皮脂多、年龄、性别、遗传背景等及环境因素有关。有些物质在低浓度时有致敏性，在高浓度时有刺激性和毒性。按其性质可分为3类，

　　动物性：动物毒素，昆虫分泌物、毒毛等。

　　植物性：花粉、植物叶、茎、花及果实等。

　　化学性：是引起接触性皮炎的主要原因。主要有金属及其制品、塑料、橡胶、香料等。

　　当初次接触变应原后不立即发病，经过4～20天(平均7～8天)潜伏期，使机体先致敏，再次接触变应原后在12～48h左右即发生皮炎。通常是由于接触小分子半抗原物质，如油漆、燃料、农药、化妆品和某些药物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞，使其活化、分化为效应T细胞，机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎，导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱，严重者可出现剥脱性皮炎。是一种抗原诱导的T细胞免疫应答。

　　治疗

　　接触性皮炎一般都是对外界接触物过敏导致，所以应积极查找过敏源，祛除诱发过敏因素。可酌情口服开瑞坦、西替利嗪、苯海拉明、赛庚啶等抗组胺药物。患处勿抓挠、勿热水烫洗！自身护理要得当。

　　内用药物治疗

　　看病情严重程度可选择内如抗组胺药物（比如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等）或糖皮质激素（如泼尼松）。泼尼松一次20mg，每天2次可用于治疗重度、泛发的炎症，短疗程后一半无需逐渐减量。为什么要加上这句话？因为如果是长期大量使用糖皮质激素，在考虑开始停药的时候要先开始减量，逐渐减量，以免造成撤药反应，但短疗程用药则一半不会出现撤药反应，所以无需逐渐减量，直接停用便可。

　　外用药物治疗

　　可按照急性皮炎、亚急性皮炎、慢性皮炎的治疗原则处理。

　　急性期红肿明显，可外用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷，每次15-30分钟，每天数次，连续1-3天，直至控制渗出；

　　亚急性皮炎有少量渗出外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用外用抗生素（莫匹罗星、新霉素等）；

　　慢性期一般选用具有抗炎作用的软膏。比如糖皮质激素软膏（皮炎平、尤卓尔等）。

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