中西医结合治疗湿疹皮炎类皮肤病

　　2．中药提取物：

　　①复方甘草酸苷：有些品牌有明确的湿疹皮炎适应证，适用于各类湿疹皮炎，有口服片剂、胶囊、静脉等多种制剂，口服剂型中胶囊剂吸收更好。

　　②雷公藤制剂：临床应用有效，但并非所有产品都有湿疹皮炎适应证；

　　③其他:如白芍总苷、苦参素等：临床有效，但无湿疹皮炎适应证。这些药物目前均缺乏高等级循证医学证据证明疗效。

　　3．中成药：

　　常用的药品很多，但多数缺乏高等级循证医学证据证明疗效。已有的报告多是小样本非双盲随机对照试验。中成药可分为以下几类：

　　①养血润燥类：湿毒清胶囊有养血润燥，化湿解毒，祛风止痒之功效；润燥止痒胶囊有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便之功效；肤痒颗粒有祛风活血、除湿止痒之功效；

　　②清热燥湿类：百癣夏塔热片有清除异常黏液质、胆液质及败血、消肿止痒之功效；二妙丸有燥湿清热之功效；苦参片]有清热燥湿、杀虫之功效；黄柏胶囊有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效；当归苦参丸有凉血、祛湿之功效；

　　③祛风止痒类：祛风止痒口服液有养血活血、清热利湿、祛风止痒之功；消风止痒颗粒有消风清热、除湿止痒之功效；

　　④益气固表类：玉屏风颗粒有益气固表、疏风散表、祛风止痒之功效。

　　4．中药汤剂：

　　中医认为湿疹为素体禀赋不耐，复感风湿热邪，蕴结肌肤。病情反复迁延日久，耗气伤阴，至血虚风燥。根据患者临床表现，一般分三个证型：

　　①湿热浸淫证：相当于急性湿疹，方用龙胆泻肝汤加减；

　　②脾虚湿蕴证：相当于亚急性湿疹，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；

　　③血虚风燥证：相当于陧性湿疹，方用当归饮子或四物消风散加减。

　　三、系统用药推荐方案

　　1．急性、亚急性期：

　　①皮损面积<30％的患者，可以外用药物配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；

　　②皮损面积≥30％的患者，可以使用10％葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠或复方甘草酸苷制剂静脉用药；严重患者短期应用激素，相当于泼尼松30－60mg／d共1周；配合或交替使用复方甘草酸苷或雷公藤制剂或其他免疫抑制剂。激素停药后继续应用这些药物2周左右，酌情给予抗组胺药。或单纯使用雷公藤制剂、免疫抑制剂如环孢素等至病情缓解；有感染时应用抗生素；反复发作者可以试用免疫调节剂。急性和亚急性湿疹一般辨证为湿热蕴结型和脾虚湿蕴型。湿热蕴结型可使用龙胆泻肝汤加减，适用的中成药包括龙胆泻肝丸、防风通圣丸、苦参片、黄柏胶囊、当归苦参丸等。脾虚湿蕴型使用除湿胃苓汤或参苓白术散加减，可选用中成药二妙丸、湿毒清胶囊等。使用中草药要恰当调整方药：皮损集中在头面或迅速弥漫全身者，加桑叶、菊花、蝉衣；皮损集中在双下肢者，加牛膝、黄柏、薏苡仁；瘙痒剧者，加地肤子、白鲜皮、白蒺藜；皮损有脓疱者，加野菊花、蒲公英、大青叶。皮损鲜红伴发热者，加栀子、丹皮、连翘；渗出多者，加车前子、猪苓、泽泻。

　　2．慢性期：

　　①皮损面积<30％的患者，可以外用药物适当配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；疗效不佳者可以短期加用雷公藤制剂或免疫抑制剂，控制病情后停药；

　　②皮损面积≥30％的患者，多数需要口服复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药；不推荐激素。中医辨证多为血虚风燥型，内服方药当归饮子或四物消风散加减。可根据情况灵活加减：如伴夜间瘙痒明显者，加珍珠母、夜交藤；伴口干心烦者，加玄参、生地、知母；病情顽固、皮损以暗红色斑块为主，加丹参、秦艽、乌蛸蛇。中成药宜选乌蛇止痒丸、参苓白术丸、玉屏风颗粒、肤痒颗粒、祛风止痒口服液或润燥止痒胶囊等。配合药物湿敷、熏蒸等。

　　四、注意事项

　　首先要明确湿疹皮炎的具体类型以便选择用药。要详细了解各种药物的适应证、禁忌证，密切注意可能发生的不良反应并监测。比如雷公藤制剂，除了常见的对血象和肝、肾功能的影响外，对生育能力可能有不良影响，不建议用于有生育需求的患者。急性期使用的中成药或中药原则上病好即停，不宜久服，因其多含苦寒之品，对脾胃虚寒、大便溏泻者不宜应用；慢性期使用的中成药或中药疗程可稍长，一般1个月为1个疗程，如确需要延长服用，建议对血尿常规和肝肾功能进行监测。

　　五、总结

　　中西医结合系统治疗皮炎湿疹的药物很多，有广泛的应用前景，但高标准的循证医学证据比较缺乏，尤其是如何相互配合的研究更少。日后的工作中应加强此类研究，以选择优势中西医结合治疗方案。同时应进一步明确这些药物的疗效和安全性以及治理机制，有些中成药，如玉屏风颗粒可能具备免疫调节作用，临床价值值得进一步研究。