联合疗法治疗脓疱型银屑病

　　近一年来，我们采用联合疗法治疗脓疱型银屑病(PP)13例，均于短时间获临床治愈，现报道如下。

　　一、临床资料

　　1.一般资料：13例均为诊断明确的PP住院患者。男9例，女4例；年龄5～54岁，平均21.8岁；病程21天至30年，平均10.7个月。成人急性泛发性PP8例；儿童急性泛发性PP2例，脓疱累计面积均达体表70%以上。掌跖PP3例。

　　2.既往治疗情况：本组患者入院前均经多方治疗，包括单用甲氨喋呤(MTX)、阿维A酯、平阳霉素、乙双吗啉、国产环孢素A等，其中11例有间断应用皮质类固醇激素史(占本组病例的85%)。病情均未得到控制。

　　3.入院时情况：10例急性泛发性PP中5例体温37.7℃～39.2℃；4例咽部充血；9例血白细胞计数10.8～18.4×10９／L；4例血白蛋白低于正常；肝功能及血生化全套检查均正常。7例行组织病理检查，均为典型PP病理改变。5例脓液细菌培养均阴性。

　　二、治疗方法和疗效

　　1.治疗方法：MTX15mg静脉滴注，每周1次；口服雷公藤多甙片20mg，日4次；氨苯砜50mg，日2次；秋水仙素0.5mg，日2次。四种药物同时应用。低蛋白血症者给予白蛋白10g或新鲜血浆200ml隔日1次或每周2次，至血白蛋白恢复正常。掌跖PP于全身治疗同时，脓疱处外用氯氟舒松霜封包。2例儿童急性泛发性PP(体重分别为22kg、40.5kg)分别用成人量的1/3、1/2。治疗过程中，每周复查血尿粪常规，每2周复查肝功能、血生化。脓疱全部消退后维持1～2周，四种药物交替渐减量，当减至1/2初用量时维持用药3周，渐停药。

　　2.疗效：10例急性泛发性PP：用药2～5天后，无新疱发生，原脓疱开始干涸，渐成灰黄色薄痂，体温恢复正常；7～10天后大量脱屑，全身皮肤暗红色，呈红皮病恢复期改变。减量过程中无脓疱出现；22～35天，皮肤呈淡红褐色，少许薄小灰白色鳞屑，临床治愈。掌跖PP：用药5～7天，脓疱干结，脱屑；21～29天，患处皮肤光滑，红润，临床治愈。其中1例病史30年的女性患者，减量过程中自行全部停药，脓疱复发，恢复药量后，效果仍著。所有患者出院时血尿粪常规、肝功能、血生化均正常。

　　3.不良反应：治疗过程中，2例出现食欲下降、恶心，复查肝功能，1例ALT、碱性磷酸酶轻度增高，减量后症状渐消失。2周后肝功能恢复正常。

　　4.随访：13例患者出院后，均遵医嘱继续服药维持疗效。停药后，8例随访6个月以上，5例随访3个月以上。1例急性泛发性PP在减量过程中及停药后，偶有粟粒大红丘疹发生，3～5天可自行消退。所有病例均未出现新脓疱。
 

（实习编辑：刘睿昌）