灰指甲有哪些症状表现及分类呢

　　临床特点

　　1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。

　　2.甲癣有两种类型，一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。

　　3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色，甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。

　　4.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。

　　灰指甲分哪些种类?

　　1，近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎，先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲，此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

　　2，远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色，不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积，甲床增厚，最后甲板变萎缩，偶有出血，此型常由红色，石膏样或絮状表皮癣菌引起。

　　3，白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲，表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落，此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌，镰刀菌及曲菌所致。

　　4，全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果，表现为全甲失去光泽，变质，增厚或碎裂，脱落后留下异常增厚的甲床。

　　5，慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲：表现为全甲变质，膨起，松脆，表面疣状，凹凸不平。

　　6，慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱，表皮护膜变质或变棕色，最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓，此型亦多由念珠菌引起。

　　7，真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂，水疹。

　　甲下型甲癣：常以甲板两侧或末端开始，起初先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或日趋消退，甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或带白色的斑点，持续不变或逐渐累及甲根，甲板被感染后，就可形成裂纹，变脆或增厚，变成棕色或黑色，甲下可有角蛋白及碎屑沉积，在正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成，仅在甲板下形成角蛋白，当甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成软而脆的角蛋白，这样甲变松，角蛋白沉积致甲板明显增厚，而念珠菌性甲真甲病则无碎屑沉积，甲板也不增厚，由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养，使真菌快速生长，使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板变得更加厚，同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位，甲母质常不受侵犯，但可有部分发生轻度外形改变及其色泽变化，红色毛癣菌感染时则甲板远端脆裂，分离而留下一薄的沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。

　　真菌性白甲亦称浅表性白色甲癣，初起为甲板表面发生一小的混浊区，开始常呈点状，外形不规则，点的数目不定，起于甲面的中央近新月区，甲的游离缘或两则皱襞，可限局一处或波及全甲，甲面较软，有时无任何症状，感染可持续多年，由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表，无甲沟炎，在甲床皱襞皮肤处可见脱屑，多数只波及甲的一部分，有时则也可侵犯全甲板。

　　由念珠菌引起的甲癣多合并有甲沟炎，初起于两侧皱襞，可有少量积脓，其上的皮肤变红，肿胀，有压痛，甲附近的皮肤呈暗色，高起，并与其下的甲床分离，最后整个甲板受累，指甲较趾甲更易受到感染，多见于家庭主妇，炊事员及经常接触水的人，甲板不象毛癣菌感染那样变软，发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

　　甲下型甲癣取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板层中可见菌丝及关节孢子，一般局限于甲板的最下部，甲质松解并非皮癣菌感染的一个特征，只是甲板被其间生长的真菌机械地分开，真菌在甲板内的分布及数量各不相同，甲板组织可有少许炎症或全无炎症表现。

　　真菌性白甲症真菌丝常只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层，在甲板上部可见大量菌丝，比在甲下型甲癣中所见到菌丝更大更宽，切片中常有成团肿胀的菌丝和不规则的关节孢子。

　　短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲内找到，念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲沟炎，引起甲的结构发生破坏，并伴有慢性炎症反应，酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松组织中可找到真菌，其他真菌所致的甲病在甲沟及甲床内有碎屑，切片中可见其中有菌丝。

（实习编辑：刘睿昌）