治疗牛皮癣的内用药物推荐有哪些

　　牛皮癣是常见的一种慢性皮肤病，患者不仅外表形象受到影响，精神方面也有很大的打击，所以积极治疗牛皮癣是牛皮癣患者唯一的选择。对于牛皮癣这种疾病的治疗，我们现在有两种药物治疗方法。一种就是外部药物的治疗，一种似内部用药治疗方法。外用药物治疗牛皮癣有皮质类固醇激素、地蒽酚(蒽林)等，那么，治疗牛皮癣的内用药有哪些呢?

　　1.代谢拮抗剂

　　对皮损广泛而严重，重症脓疱型，关节病型及红皮病型银屑病，可考虑使用代谢拮抗剂，目前常用的有甲氨蝶呤(MTX)。用法：2.5~5mg，2次/天，每周连续3次;或每周10~25mg顿服，以后每周重复给药，或0.2~0.4mg/kg，1~2周肌注一次。有肝肾功能异常，感染，贫血者禁用。长期应用可发生肝硬化，当使用总剂量达2~2.5g时，应做定期肝活检。

　　2.补骨脂长波紫外线疗法(PUVA)，或称光化学疗法

　　补骨脂素被长波紫外线(UVA,320nm)激活时可与核酸结合，抑制细胞增殖，应用该法的指征：A.顽固银屑病。B.年龄：最好选择较大年龄的病人，<18岁患者不宜应用。C.皮损面积>30%/或手足有皮损者。PUVA治疗银屑病有效，近期不良反应不大，较安全，主要为光毒反应及胃肠道反映;远期不良反应有皮肤老化加速，致癌，白内障及免疫功能紊乱等。以下情况不用PUVA：A.妊娠;B.既往服过砷剂;C.既往受过放射治疗;D.日光可诱发或加重的疾病如红斑狼疮，卟啉病及着色性干皮病等，天疱疮及大疱性类天疱疮，恶性黑色素瘤或有恶性黑色瘤病史或家族史;E.明显的光化性损害;F.白内障，无晶体;G.有皮肤癌或皮肤癌病史;H.有严重的器质性病变疾病如心血管，肝，肾疾病;I.正在进行系统性抗银屑病治疗(如用皮质类固醇激素，代谢拮抗剂者)。治疗方法：口福8—甲氧补骨脂素(8—MOP)，0.6mg/kg，2小时后做UVA照射，每周2次，皮损消退后需定期巩固治疗，每周或每2周1次。治疗期间需戴紫外线护目镜。皮损局限者可用8—MOP外擦后照射UVA，国内今年有用白芷，牛尾，独活等代替8—MOP，再加UVA治疗，也有较好的效果。

　　3.维生素类

　　A.维A酸：即维生素A酸。具有抗角化及抗肿瘤作用。目前用于银屑病治疗的主要为第二代单芳香维A酸，有阿维A酯(伊曲替酯)，商品名为银屑灵;阿维A(伊曲替酸)，商品名为新银屑灵两种。对脓疱型，红皮病型等严重类型的银屑病疗效好。阿维A酯常用剂量为0.5mg/(kg.d)，当症状控制后减量至0.25mg/(kg.d)。红皮病型银屑病开始也不宜使用大剂量，大剂量可反而使病情加重。一些药物如巴比妥，阿司匹林，锂剂，β—阻滞剂，氯喹，吲哚美辛及四环素可妨碍阿维A酯对银屑病的治疗，应予注意。维A酸药物有致畸作用，阿维A酯口服吸收后可贮存于皮下脂肪中，缓慢排出，半衰期为80~100天，完全排出要1年，故育龄妇女停药后1年内仍需避孕，其他不良反应主要有血清脂质升高，肝功能异常，皮肤粘膜干燥脱屑，脱发等。阿维A对银屑病的疗效，不良反应与阿维A酯相似，一般剂量为50mg/d。因半衰期短，不在脂肪组织中积蓄，故育龄期妇女在停药半年后可怀孕。第三代维A酸中的芳维A酸乙酯(Ro13—6298)治疗银屑病疗效高，对掌跖脓疱型银屑病有强烈的角质剥脱作用，口服剂量为0.02~0.1mg/d，可用0.0001%~0.01%芳维A酸乙酯软膏外擦。

　　B.维生素D2：银屑病病人有骨关节的病变及脱钙，可用维生素D2治疗，对急性进行期及脓疱型银屑病有一定疗效。成人口服50万U，分次服。

　　C.维生素C：有人认为它可通过抑制磷酸二酯酶提高组织细胞及皮损中cAMP含量，抑制表皮细胞的增殖与分裂。口福0.2~0.3g/d，或1.2g/d加入葡萄糖溶液中静滴。

　　4.免疫调节剂

　　A.转移因子：对于伴有细胞免疫功能低下的银屑病效果较好。用法：每次3U，于上臂内侧做皮下注射，每周1次。无不良反应。

　　B.环孢菌素A：是一种高效免疫抑制剂，对辅助性T淋巴细胞(TH)有选择性抑制作用，使病人HLA—DR抗体滴度降低。用法：维持量3mg/(kg.d)。该药无明显的骨髓抑制作用，但可引起肝肾损伤，高血压，恶性肿瘤。

　　C.免疫疗法：短棒杆菌，死卡介苗，灵杆菌素及混合疫苗(金葡菌，链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌及白色念球菌等)，每周注射一次。

　　5.皮质类固醇激素

　　不应作为本病的常规治疗。因有效剂量往往较大，可引起严重不良反应，而在减量和停药后可出现反跳。一般仅用于关节病型，泛发型脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，且尽在其他疗法无效时可考虑使用。

　　6.封闭疗法

　　用于急性进行期，尤其是因精神因素激发者效果较好。大静脉封闭：普鲁卡因4mg/(kg.d),用生理盐水配成0.1%溶液再加上维生素C300mg，缓慢静滴，1次/d，10次为1疗程。小静脉封闭：普鲁卡因50mg，维生素C100mg，加生理盐水20ml，配成注射液，缓慢静脉注射，1次/d，10次为1疗程。

　　7.甲砜霉素

　　对脓疱型银屑病有效。口服0.25g，4次/d，或0.5g，3次/d。不良反应有贫血，白细胞下降及胃肠道反应。

　　8.透析疗法

　　适用于治疗困难病例，腹膜透析较血液透析效果好，有2/3病例在透析后42周病情好转。

（实习编辑：刘睿昌）