脓疱疮的诊断鉴别

　　脓疱疮俗称“天疱疮”，是一种急性、接触性、传染性皮肤病。婴幼儿和儿童最易感染，通常由金黄色葡萄球菌引起。主要表现是脓疱，脓疱壁薄如纸，一碰就破，破了就流水结痂，并向周围蔓延。

　　脓胞疮是由于婴幼儿抵抗力差，或有轻微的皮肤损伤，感染金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌而引起的一种常见的儿科疾病。

　　(1)小儿皮肤娇嫩，角质层不完备，洗擦时很容易破损，为细菌的停留入侵造成机会。

　　(2)小儿穿的衣服、衣领及扣纽过厚过硬，擦损皮肤;或穿着存放已久的衣服，或旧的未消毒衣物。

　　(3)小儿脓皮疹多见于与鼻腔带有金黄色葡萄球菌的护理人员接触者，如果发现有这种情况例如母亲鼻部带菌，应给隔离或滴鼻消灭带菌状态，戴口罩和洗手也是必要的。

　　(4)小儿皮肤皱褶的地方，容易潮湿积垢，为细菌繁殖提供方便。因此，护理新生儿时不可不注意。

　　脓疱疮不同时期的症状：

　　(1)初起时，皮肤上突然生出粒粒豌豆或蚕豆样大小的水疱，疱内含有黄色的液体;

　　(2)继之皮肤发红，水疱很快变大，极易破裂，疱内带有大量细菌的液体就会流出，污染四周的皮肤，引起新的脓疱。脓疱多发生在皮肤的皱褶处;

　　(3)一般身体不发热，或仅有微热。局部微痒，约2周内痊愈;

　　(4)病况严重的患儿，脓疮迅速遍布全身，皮肤发红，随即大片表皮脱落，同时伴有全身症状，如拒食、发热、呕吐、腹胀、休克、黄疸，可在二、三天内危及生命。

　　诊断鉴别：

　　根据新生儿脓疱病以大脓疱随后出现全身症状的特点可以诊断，但要与下列疾病鉴别：

　　(1)金葡萄性烫伤样皮肤综合征可能是本病的严重类型。起病急，有严重的全身症状，皮损主要是大水疱，尼氏征阳性、剥脱显著，不具有大脓疱损害。

　　(2)遗传性大疱性表皮松解症水疱多发生在手、足部等易受外伤和摩擦的部位，大疱内容澄清，常有家族史。

　　检查方法：

　　实验室检查：

　　白细胞总数、中性粒细胞均可增高，皮损泛发者血沉、黏蛋白可增高，痊愈后恢复正常。由链球菌引起者抗“O”一般增高。脓液培养多为金黄色葡萄球菌，约为90%。血浆凝固试验大多呈阳性。噬菌体分型以Ⅱ群71型最多，达57%。药敏试验对青霉素大部分耐药。

　　其他辅助检查：

　　脓疱位于角层下，内含多数中性粒细胞、纤维蛋白和球菌，大疱底部可见少数棘突松解细胞，棘层有海绵形成及中性粒细胞浸润，真皮上部有明显血管扩张、水肿及中性粒细胞和淋巴细胞浸润。

（实习编辑：刘睿昌）