哪些耳鼻咽喉症状需要特别注意排除癌症

　　由于解剖部位不同，耳鼻咽喉恶性肿瘤的症状、发病特点各异，有些容易早期发现，有些不容易早期发现。对于容易早期发现的，主要是症状容易引起患者的高度重视，因此能够得到及时诊断；而不容易发现或本可尽早发现而没有及时发现的病变，主要是患者对那些症状警惕性不高，没有及时就诊，延误病情所致。因此，本文重点就此类容易受到忽视的可疑癌症症状（不包括那些容易辨识的症状）作一简要分析，以供参考。

　　一、鼻咽癌相关症状

　　凡出现以下症状时，应当引起高度重视，有必要进行排除鼻咽癌的数关检查。

　　1、回吸性涕中带血

　　鼻咽癌位于鼻咽顶部，即鼻腔的后方、咽部的最上方，故此处被称为鼻咽部（鼻与咽的交界处）。原发性鼻咽癌肿块如果突破表面黏膜时，往往导致黏膜糜烂，则容易出血，主要特点就是回吸性鼻分泌物带有少许血丝或血块，以晨起后多见，属于鼻咽癌的早期症状之一。如果在一段时间内，连续性出现回吸性涕中带血，应当及时看耳鼻咽喉科，并做鼻咽部的检查（以纤维鼻咽镜的可靠性最好）。

　　但是，回吸性涕中带血不一定就是鼻咽癌，也可见于其他情况，主要有：鼻咽部的急性或慢性炎症、鼻咽部或鼻腔后部毛细血管扩张或迂曲、鼻腔后部的病变等。

　　2、进行性持续性鼻塞

　　如果在一段时间出现进行性持续性鼻塞，即鼻塞日夜均存在而且越来越有所加重，多见于鼻咽癌晚期病变较重者，由于肿块阻塞后鼻孔所致，后鼻孔镜容易发现。

　　进行性持续性鼻塞也可见于鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤、良性肿瘤、以及鼻腔异物（多见于儿童，成人较少，以医疗因素所致为主）。

　　3、耳鸣与中耳积液

　　耳鸣与中耳积液可属于鼻咽癌的早期症状。鼻咽癌在所部位紧邻咽鼓管（咽鼓管属于中耳腔通向鼻咽部的管道），鼻咽癌肿块较大而向咽鼓管方向发展时，即可挤压咽鼓管，导致咽鼓管闭塞不通，从而引起耳鸣、顽固性中耳积液，并致听力下降，或有耳内胀闷感、微痛感。

　　耳鸣与中耳积液更常见于非化脓性中耳炎。如果患者总是一侧中耳积液，穿刺抽液不久又复发，则应当考虑是否有鼻咽癌，并做排除鼻咽癌的相关检查。

　　4、头痛

　　头痛可属于鼻咽癌的早期症状。约69%的鼻咽癌患者初发症状有头痛。鼻咽癌早期引起的头痛主要属于神经反射性头痛，其特点是头痛呈间歇，部位不固定，但随着时间的推移，头痛越来越密集，部位趋固定。鼻咽癌晚期可呈剧烈性头痛，部位固定，晚上加重。放化疗后出现头痛，可能为肿瘤复发。

　　头痛原因极为复杂，如果需要排除鼻咽癌、颅内肿瘤，一般宜做头部CT或MRI检查。

　　5、颈淋巴结肿大

　　鼻咽癌容易发生向颈部转移的症状，约有60%－86%的患者将出现颈部淋巴结肿大，其中约占鼻咽癌患者首发症状的60%。颈部肿块通常先见于同侧颈淋巴结，然后可转移至对侧。淋巴结肿块常见于胸锁乳突肌上段的前缘、后缘或其内侧。初发时肿块可只有一个，形体不大，但不可移动（活动度差），按之稍硬而无痛感；但在不长的时间内肿块数量增多，形体增大显著，硬度提高，相互融合成巨大肿块如拳，从外表看可见结节状不平，此时或可引起颈部疼痛。无论何时出现，鼻咽癌向颈部淋巴结转移的症状均属于晚期症状。

　　怀疑颈部淋巴结肿大属于鼻咽癌转移，首先是需要对鼻咽部进行检查；鼻咽部正常者，可对颈部淋巴结做穿刺或手术活检。

　　颈部淋巴结肿大不仅可见于鼻咽癌转移，也可见于其他恶性肿瘤，或其他多种疾病。发现有颈部淋巴结肿大者，均应当尽早看耳鼻咽喉科，以明确可能的原因，必要时根据医生的建议做相关检查。颈部淋巴结肿大性质的确定，以病理检查为准。

　　二、喉癌、下咽癌、食管癌相关症状

　　几出现以下症状时，需要引起高度重视，有必要排除咽喉、食管部位癌症。

　　1、喀痰带血

　　咽喉部位的恶性肿瘤突出咽喉黏膜表面时，即容易破损与感染，出现喀痰带的症状。应尽早看耳鼻咽喉科，做间接喉镜检查，但最好是到条件较好的医疗机构做纤维喉镜（也称电子喉镜），则能很容易明确发现病变，对于怀疑为恶性肿瘤者，进一步做活检以明确诊断。

　　但喀痰带血也不只见于咽喉部位的癌症，咽喉部位的急性或慢性炎症、结核病变等也可以出现。如果痰液来源于气管、支气管、肺部，其痰中带血则与咽喉部位无关，应当进一步做肺部的检查，如肺部X线，但最好是肺部CT、MRI（核磁共振）之类的检查，必要时考虑支气管镜检查。

　　2、声音嘶哑

　　声带癌肿初起即可发生声音嘶哑改变。喉镜检查容易发现病变所在，对怀疑为恶性肿瘤者，进一步做活检以明确诊断。

　　但声音嘶哑更多见于喉部的急性与慢性炎症。如果声音嘶哑已经按照炎症治疗而效果不佳，时间久延难愈，则必须要做喉镜检查以明确病情。

　　3、咽喉异物感、梗阻感

　　下咽癌、喉癌、食管口附近的癌肿，均可在早期即引起咽喉异物感、梗阻感。对于有此症状者，宜考虑做喉镜检查，以纤维喉镜检查为佳。

　　临床上，咽喉异物感、梗阻感更多的是见于并非癌肿的其他咽喉病，如各种急性、特别是慢性咽喉炎症，以及囊肿、良性肿瘤、咽喉神经官能症（梅核气）。如果患者本人总是怀疑属于咽喉癌，可定期进行咽喉部位的喉镜复查，一般为3个月后、6个月后、12个月后各复查一次，仍然不能发现癌症，则应当可以放心没有咽喉癌症。因为恶性肿瘤的发展速度较快，经过这一时间段的观察，完全可以明确或排除癌症的存在。

　　4、进食梗阻

　　主要见于下咽癌、食管癌，随癌肿组织发展的方向与速度不同，进食梗阻的症状可缓慢加重或迅速进展。下咽癌、食管口癌进食梗阻部位以咽喉为主，食管癌的进食梗阻部位以胸骨后为主。前者以喉镜检查容易发现，后者以食管吞钡照片（或透视）检查容易发现，对可疑病变，需要进一步做病理活检以确诊。

　　进食梗阻也可见于其他病变。如咽肌麻痹、瘢痕收缩、咽喉部位良性肿瘤等。

（实习编辑：赵雪洁）