用1根"绳子"救了两位肝硬化肝癌患者

　　手术的名称有点拗口：“完全腹腔镜绕肝带法行二步法肝切除术(ALPPS)”。说得通俗一点就是，用一根“绳子”把坏的肝区“捆”起来，使它萎缩，从而让好的肝区慢慢长大，当它长到一定大小后，再把坏的肝区切掉。这个手术很好地破解了肝硬化肝癌患者苦等肝源的难题，让他们多了一种选择。

　　患乙肝30余年后查出肝癌

　　需要肝移植，却等不到肝源

　　余大妈是完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS的首位受益者。余大妈，61岁，丽水人，患慢性乙型病毒性肝炎30余年，且伴有肝硬化多年。今年年初，因肝区疼痛、乏力，食欲下降，去当地医院检查，发现肝脏出现肿块。

　　余大妈找到了院长，被确诊是左肝肝癌，肝硬化，且脾脏增大，肝内胆管有扩张。手术是治疗肿瘤的首选方案，但蔡院长给余大妈算了一下，完全切除肿瘤后，她剩余肝脏的体积小于40%，这是手术的禁忌。“肝脏剩余体积小于40%，术后，患者可能会因剩余肝脏无法完成肝脏的正常代谢而诱发肝衰竭死亡。”

　　无法手术，余大妈及其家人把所有的希望都押在了肝移植上，他们跑各家医院打听肝源，得到的答复都是，等的人很多，不知道什么时候能轮到。

　　怎么办？

　　看着余大妈一天天忍受着煎熬，看着她的家人急得像热锅上的蚂蚁，院长想起上世纪80年代，日本Makuuchi教授，曾使用门静脉栓塞的方法促使左半肝增生(“长大”)后行右半肝切除术，避免了患者因剩余肝脏体积过小诱发肝衰竭的可能。

　　肝脏的再生能力很强，可不可以先把余大妈好的肝区养养大，再把长肿瘤的肝区切掉？蔡院长又查阅了大量相关文献资料，结合余大妈的实际情况，决定做“完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS”手术。

　　“绳子”捆扎阻断左右两肝血供

　　9天后好的右肝体积增加了94.8%

　　手术分两次进行。手术思路大致是这样的——

　　第一次手术：在腹腔镜下用一根细细的带钢丝的“绳子”(蔡秀军院长采用的是改进后的胃管)，将左右肝实质捆绑起来。一来，压迫供应左肝(长有肿瘤)的门静脉。二来，阻断左右肝脏之间的血流。这样一来，余大妈长有肿瘤的左肝就会慢慢萎缩，而好的右肝慢慢“长大”，也避免了肝脏马上切除可能导致胆漏的发生，减轻二次手术时的粘连。

　　这次手术很顺利。术后第9天，余大妈右肝体积就较术前增加了94.8%。这意味着，她可以进行肝切除手术了。

　　第二次手术：腹腔镜下解开功不可没的“绳子”，附后切除坏死的肝脏。

　　虽然余大妈经历了两次手术，但她的肚子上只留下了4个小洞。一个多星期后，她就顺利出院了。

　　手术治疗费只需肝移植的30%

　　第二个接受“完全腹腔镜绕肝带法行ALPPS”的是一名64岁的肝癌患者，两年前，他做过射频消融术，最近又复发了。

　　蔡院长说，“ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切除)”一词来源于德国。2007年，德国学者Schlit发现，沿镰状韧带离断肝脏，同时结扎右门静脉，能在短期内促使左肝显著增生。

　　近年来，ALPPS逐渐受到肝胆外科学者的关注，国内外不少专家也在开展相关手术，但传统的手术有个很大的问题——胆漏。这是因为切开分离肝脏时，也会切断细小的肝管，如果电凝不彻底，肝管没有封闭，很容易造成胆汁渗漏。胆漏会引起腹膜炎、腹腔感染等后遗症。在德国有些医院，这种手术胆漏的发生率高达24%。

　　考虑到胆漏的风险，蔡院长创造性地想到，先不切开肝脏，而是用“绳子”来捆扎左右肝脏，压迫供应要切除一侧肝的门静脉，从而巧妙地规避了胆漏的风险。

（实习编辑：庄智伟）