日前,56歲的蔣先生,因“發現肝內佔位7月,下腹痛、排尿排便困難1月”入住北京佑安醫院。患者7月前經肝穿証實肝低分化細胞癌,腫瘤標記物AFP>4000ng/ml,PET提示無明確遠處轉移,並給予TACE及肝癌射頻消融治療。隨訪復查CT提示肝癌原發病灶穩定,但是AFP無明顯下降。
1月前出現下腹痛、排尿排便困難,AFP較前明顯升高,最高達44429ng/ml,CT及MR提示盆腔巨大佔位病變,直徑約10cm,與膀胱、前列腺、精囊、結腸、直腸等周圍器官關系密切,考慮為肝癌轉移可能性大。穿刺活檢病理診斷:肝細胞癌轉移。
“雖然患者出現了盆腔腫瘤巨大,生長迅速,壓迫周圍器官引起下腹痛、排尿排便困難等臨床症狀,但由於尚未發現其它遠處轉移灶,因此具備手術指征。”北京佑安醫院泌尿外科張愚主任介紹說,由於腫瘤巨大,與周圍重要組織器官關系密切,有浸潤的可能,因此手術極其復雜。加之患者血小板減低,手術及圍手術期風險性極大。為此,佑安醫院泌尿外科進行了充分細致周全的術前准備,包括制定詳盡的手術及圍手術期處理方案,胃腸道准備,充足備血,術前輸注血小板,營養支持等。
張愚主任的團隊經過4小時,成功為患者施行了盆腔腫瘤切除術,手術非常順利。
在介紹手術過程時,張愚主任表示,手術之所以成功,主要採取了如下得力措施:首先,先經?尾部入路,可較容易分離顯露腫瘤下緣,避免直腸及前列腺損傷﹔其次,后經下腹部切口入路,將腫瘤完整切除,保護膀胱、輸尿管、腸管及大血管無損傷,解除了對周圍組織器官的壓迫。
“此次手術不僅出血較少,而且止血徹底﹔術中病情平穩,生命體征正常。”張愚主任透露,患者術后恢復良好,無出血、感染、腸道並發症,切口愈合良好,腫瘤標記物AFP較術前明顯下降,排尿排便通暢。
(实习编辑:庄智伟)
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