30岁男性患肾癌：癌栓就像爬山虎沿着血管爬

　　一个巨大的肿瘤足足将右肾撑大1倍多，并将人体内最大的主干道——下腔静脉、腹主动脉以及周边脏器“捆绑”在一起，更令人震惊的是，其下腔静脉也因一长达7公分的癌栓造成血液“交通堵塞”。

　　近日，在中大医院泌尿外科主任陈明的主刀下，成功将患者右肾切除，并将“阻路”癌栓“铲除”干净，使患者转危为安，目前患者已经康复出院。

　　30岁的李先生(化姓)去年年底因为右腰疼痛，并且还发现有肉眼血尿，在当地医院做B超后，意外发现右肾占位，右肾静脉内栓塞，双肾还有多发囊肿。而在进一步检查时被确诊为“右肾肿瘤伴腔静脉癌栓”。

　　当地医院进行了靶向治疗，但效果不理想。

　　多次辗转就医无果后，来到中大医院泌尿外科，CT检查后发现李先生右肾已被巨大的肿瘤“侵占”，右肾有2个肿瘤，左肾3个，特别是右肾中的肿瘤，最大的9.3cm×7.2cm，差不多是一个肾的大小。并与结肠、十二指肠、肝脏等多个脏器广泛粘连。

　　更严重的是，肿瘤已经通过肾静脉蔓延到下腔静脉。如果不及时手术，可能会导致急性肺栓塞、脑梗，甚至可能癌栓侵犯心房而危急患者生命。

　　“下腔静脉是人体内静脉血液回流的主干线，如果手术稍有不慎，就可能引起无法控制的大出血及癌栓脱落，在短时间内夺去患者的生命。但是如果不处理，癌栓不仅会阻塞血管，更会像爬山虎一样沿着血管往上爬，所以必须尽快处理。”

　　陈明告诉记者，该院泌尿外科专家团队与胸心外科、普外科等多科会诊后，制定了右肾切除、取癌栓和左肾微创切除肿瘤三步走的周密手术方案，并进行了精心的术前准备。

　　由于患者的右肾已经被肿瘤占据太大位置，已经长到肾外，差不多有一个肾的大小，只能切除。而左肾肿瘤较小，等身体休整好后，再通过腹腔镜将左肾肿瘤切除。而癌栓的切除则是手术难点，游离、游离、再游离，医生们小心翼翼地将各个组织从肿瘤的包裹中分离开来，特别是将癌栓和血栓从腔静脉内“掏”干净成为手术的关键。

　　经历了惊心动魄5个小时的手术，成功排除了李先生体内的“定时炸弹”。

　　据介绍，下腔静脉癌栓发生率占肾癌不足0.4%，由于右肾静脉较短，癌栓易延伸侵入下腔静脉，故对体积较大的肾癌，尤其是位于右侧者应警惕下腔静脉癌栓形成。

　　对于无远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，手术疗效良好，应积极手术治疗。

　　“其实，现在包括肾癌在内，泌尿系统肿瘤大部分都可以通过内镜技术微创手术切除，而且现在内镜技术不断提高，除了普通内镜，还有了3D内镜，甚至是机器人内镜，这些都为手术效果和安全性提供了更多保障。”

　　陈明告诉记者，这个患者由于肿瘤太过巨大，所以一侧只能进行开放性手术切除。至于对侧肿瘤，在条件允许下医生还是为其进行了微创切除。

　　如果能够更早发现病情，那么患者双侧肿瘤都可能实现镜下切除。“而泌尿系统肿瘤虽然缺乏特异性症状，但要想早起发现端倪也并不算困难，临床许多患者都是在日常体检中被发现的。对于一般市民来说，只要能够在体检时接受一个B超检查，必要时配合肿瘤标记物筛查，就能够有效发现问题，提早干预。”

（实习编辑：廖颖）