甲状腺癌如何进行手术治疗

　　因甲状腺癌有多种不同的病理类型和临床分期，其治疗方式也是不同的：

　　1、乳头状癌

　　乳头状癌是最常见的一种甲状腺癌，因其分化好、恶性程度低、多有颈淋巴结转移、好发于中青年妇女，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈率可达80%以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外的方案都是一致的。

　　2、滤泡状腺癌

　　滤泡状腺癌占甲状腺癌的10%～15%，其主要转移方式是血行转移，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。

　　3、髓样癌

　　髓样癌的恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否捫及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。

　　4、未分化癌

　　未分化癌的特点是病程短，进展快。很多患者在确诊时就失去了手术治疗的机会，且预后恶劣。不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。

（实习编辑：梁炜豪）