三阴乳腺癌=治疗差？不能“一刀切”

　　我国是乳腺癌增长速度最快的国家之一，近年来乳腺癌发病率正以每年3%至4%的速度急剧上升，已成为城市女性的第一杀手。近几年来，乳腺癌的治疗水平已经有了很大的提高，但三阴性乳腺癌依然是个难题，在近日的第五届中大-哈佛乳腺癌学术研讨会暨2014年广东省抗癌协会乳腺癌高峰论坛上，中山大学附属肿瘤医院乳腺癌诊治首席专家杨名添教授表示，三阴性乳腺癌虽然因为缺乏内分泌治疗及针对HER-2的分子靶向治疗的相应靶点，其治疗手段的选择相对于其它乳腺癌受到限制。但是患者切勿放弃化疗，有些三阴性乳腺癌患者在经过系统化疗后依然能达到与其他乳腺癌类型相同的预后效果。

　　乳腺癌已经进入分类治疗阶段

　　随着分子生物学深入发展，专家们发现乳腺癌不再只是一种类型的疾病。杨名添教授强调说：“乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国已呈上升趋势。临床中，同为乳腺癌患者，接受千篇一律的治疗方案，其预后却千差万别。这是因为乳腺癌不再只是一种类型的疾病，需要辨证施治。对此，多数人并不知情。”

　　据了解，目前乳腺癌基本分为三大类别：

　　一是“内分泌治疗依赖型”，其特征是病情发展缓慢。应采取温和治疗的原则，比如运用以内分泌药物为主的药物治疗，来控制、延缓患者的病情发展；如果采取那些疾风暴雨式治疗，疗效并不好，而且容易导致患者机体不必要的损害。

　　二是“人表皮生长因子受体（Ｈｅｒ－２）高表达型”，其特征较易出现复发转移，主要是这部分患者体内存在相关致病的Ｈｅｒ－２基因，治疗要采取针对性的分子靶向治疗。

　　三是“三阴型”，其特征是激素受体、人表皮生长因子受体等指标都呈现阴性，目前治疗靶向不明确。常用的治疗方案包括手术、放疗、化疗等综合手段。

　　三阴乳腺癌目前依然以化疗为主

　　在全部患者中，约有60％为雌激素受体(ER)、或／和孕激素受体(PR)阳性，20％-30％为Her-2受体阳性。“三阴”乳腺癌即ER、PR和Her-2，均为阴性表达的乳腺癌。它占全部乳腺癌患者总数的15—20％，它具有发病年龄较早、高侵袭性、预后差、早期发生局部复发和远处转移等特点。其中内脏转移的几率高于骨转移，易发生脑、肝和肺转移。

　　“统计数据表明，此类乳腺癌多见于年轻患者，肿瘤侵袭性强，易发生局部复发及远处转移，治疗效果差。”杨名添教授指出，“三阴”乳腺癌对内分泌治疗和分子靶向治疗无效，治疗上主要依靠化疗。与其他类型乳腺癌相比，“三阴”乳腺癌对化疗、放疗敏感性较高；但如果只是常规的标准治疗，其愈后依然很差，无复发生存和总生存率均较低。

　　此外，对于某些三阴性乳腺癌患者在得知自己的类型后放弃治疗的举动，杨名添教授并不赞同，“三阴性乳腺癌只是一个‘统称’，其中还可以在细分分类，其中某些三阴性乳腺癌在经过系统化疗后，五年生存率并不差，不能轻易‘一刀切’，蛮目放弃治疗。”

　　早发现、早预防乳腺癌

　　女性35岁前可做B超40岁后可做钼靶

　　杨名添提醒，每年到医院做一次临床体检。35岁前可做乳腺B超检查，40岁后，还可以加上钼靶，一旦发现乳房长有肿块，要及早去专科医院确诊。

　　自查要每月一次，有月经的妇女最佳检查时间应在每月月经来潮后9～11天，已停经的妇女可随意选择检查时间，但必须定期检查。

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　　洗澡时尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在湿润的皮肤上移动。将摊平的手轻柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，左手检查右乳，检查乳房有无肿块、硬结或增厚。

　　照镜时对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的回缩。接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称。

　　平卧时为了让乳房脂肪均匀地向两边分散，手放于脑后，肩下垫个枕头。将平摊的手轻压在皮肤上，以乳头为中心，移动式检查。右乳按顺时针方向，左乳按逆时针方向；从乳房的外围起，逐渐向内，直至乳头。

　　最后，在拇指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液。如有溢液，应观察是澄清的还是浑浊的，是淡黄、乳白还是血性。一旦发现异常，应立即就医。

（实习编辑：郭盈君）