秦仁义：Ⅱ型胰腺癌手术时可优先离断胰头部动脉

　　胰腺癌的分期会影响手术的预后，但是跟胰腺癌的手术方式没有明显的关系。但是，分型却对手术方式的选择有重要的影响。

　　秦仁义教授指出，根据胰腺癌的位置和与血管的关系，可将胰腺癌分为7型。分型的主要目的，是指导术前手术方式的选择，并探讨各型胰腺癌的预后和外科治疗的价值。秦仁义教授在“胰腺癌的分型与手术方式的选择”的主题演讲中，提出将“胰头供血动脉优先离断”作为Ⅱ型胰腺癌手术的标准建议。

　　胰头供血动脉优先离断适用于Ⅱ型胰腺癌

　　Ⅱ型胰腺癌是指肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压的胰腺癌类型。胰头供血动脉优先离断是指，在处理胰头部静脉血管之前，优先离断胰头部的动脉，在实现动脉零供血的状态下再切除肿瘤，同时预防性控制静脉。

　　胰头部的血供主要来自三大动脉血管的分支，而优先离断胰头部的动脉主要步骤是：在十二指肠水平部或横结肠系膜根部暴露和悬吊肠系膜上动、静脉，解剖肝总动脉从而离断胃十二指肠动脉和胃右动脉；同时沿肝总动脉根部解剖腹腔动脉干上方，离断胰腺和脾动脉的胰头分支，沿暴露的肠系膜上动脉前方、右侧和后方解剖，完全离断胰头钩突部与肠系膜上动脉和腹腔动脉干间的神经结缔组织，与腹腔动脉干的上方贯通。在这一系列操作完成后，可清楚地显示腹主动脉前方;最后通过预置的静脉血管阻断带安全剥离、切除或重建肠系膜上静脉或门静脉，完整切除肿瘤.

　　优先离断胰头供血动脉安全性更高

　　以往，在处理肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压的胰腺癌时，往往优先离断静脉。“优先离断静脉，风险性更高。”秦仁义教授指出，优先处理静脉，只关上了血液流动的“出口”而没有关上“入口”，一旦出血，将难以控制。其次，动脉弹性好、血管壁较静脉厚、易修补，因此动脉系统安全性更高。第三，当动脉首先被离断后，即使静脉血管破裂，也可以很好的控制出血，从而提高手术的安全性。

　　此外，秦教授还指出，实行胰头部动脉优先离断还能提高胰腺癌R0、R1的切除率。

（实习编辑伊玥）