陈汝福：胰腺癌根治性神经清扫术术后3年生存率提高15%

　　＞80%胰腺癌患者根治性切除1年内会复发

　　陈汝福指出，胰腺癌患者仅占全身癌肿2%，但死亡率却占6%；5年总生存率仅为1%-5%，预后极差、目前根治性手术切除是唯一有希望使胰腺癌患者获得长期生存的方法，术后5年生存率在20%左右。但是＞80%的患者根治性切除1年内会复发，提示大部分“根治性”切除并未达到根治的目的。因此，规范和改进手术，提高R0切除率，才能改善患者的长期生存。

　　我国胰腺癌外科治疗存在三个问题

　　陈教授认为，目前我国胰腺癌外科治疗存在三个问题，就单纯的手术技巧而言，我国多个大胰腺和国外的差异不大；但是国内外的医学理念仍有一定的差距，包括术前精确评估，MDT，规范化手术，术后标本正确处理等方面；此外我国不同地区诊治水平不平衡。胰腺癌根治手术5个要求，即6个切缘阴性，淋巴结清扫大于或等于10-15枚，规范神经清扫，整块切除，规范的病理取材。

　　胰腺癌扩大清扫根治术仍存在局部高复发率

　　近年来提出扩大胰腺切除范围概念，即扩大淋巴结清扫范围和联合血管切除，但临床研究结果不令人满意。胰腺癌扩大清扫根治术仍存在局部高复发率，未能改善患者预后。

　　胰腺癌易侵袭神经且与肿瘤大小位置无关

　　陈教授指出，胰腺癌患者胰内神经受累在90%以上，胰外神经受累高达60%，即使是小于2公分的小胰腺癌患者也极易向胰周神经丛侵犯，而且这类侵犯很独立，与肿瘤大小、位置、分级、分期等无关。对于胰腺癌神经侵犯诊断方式，一般分为病理学诊断和影像学诊断(薄层螺旋CT和MRI)等2种。

　　胰周腹膜后神经侵犯或引起胰腺癌复发

　　陈教授指出，临床研究发现，胰周腹膜后神经侵犯是影响胰腺癌复发即生存的重要危险因素。目前，大约50%胰头癌术后后腹膜切缘并未达到切缘阴性，即受侵神经软组织并未完全清扫。术后胰周腹膜后神经组织内癌细胞残留可能是胰腺癌复发及影响术后长期生存时间的重要原因。因此，对胰周后腹膜5组神经丛进行规范化的根治性清扫有望进一步改善胰腺癌患者术后生存。

　　胰周后腹膜神经清扫患者术后3年生存率提高了15%

　　陈教授联合全国十家医院设计了一个多中心、大宗病例、前瞻性的临床随机对照研究，对400多例胰腺癌患者进行了标准whipple术联合胰周后腹膜神经清扫对患者的影响，通过规范化、专科化的手术，发现患者术后3年生存率提高了15%，为胰腺癌手术治疗方法提供了新的术式。

（实习编辑伊玥）