患者沈某某男64岁
96年1月出现腹部不适,右下腹深压时隐痛,轻度贫血,查血色素90克/升,因既往有胆囊炎病史,故按胆囊炎给予消炎利胆治疗,症状无明显改善。同年5月纳差、乏力、贫血加重,血色素80克/升,按“贫血原因待查”进行多项化验检查(包括骨髓穿刺),未找到贫血原因。直肠镜检查未见异常;腹部B超及CT检查提示“脾大”(50年代患过疟疾),故以“脾功能亢进”解释贫血。服用红桃K等升血药治疗,无明显奏效,且出现大便次数增多(1-3次/日)、乏力加重、体重下降。97年10月于右下腹扪及肿块,随收住院,再作腹部CT及纤维结肠镜检查,结论是“炎性包块”,经抗炎治疗好转出院。98年5月因上述症状加重,乃以“胆囊炎”、“胆石症”二次收入院。钡灌肠检查发现升结肠近回盲部有一段管管腔狭窄,长约5-6厘米。管壁僵硬,粘膜破坏,其近端肠管扩张。考虑为升结肠癌合并不全性肠梗阻。于同年6月5日行右半结肠切除并淋巴结清扫术。术后病理报告:升结肠溃疡型低分化管状腺癌,肿物3*3.5厘米,侵及浆膜层,肠周淋巴结转移3/5。分期为KukeC2,属中偏晚期,术后行化疗及中药治疗,病情尚稳定。
结肠又称大肠,是消化道的重要组成部分。又可进一步细分为盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、左半结肠和直肠。右半结肠是指升结肠及结肠肝区,左半结肠包括降结肠及结肠脾区。大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中直肠癌的发病占大肠癌的一半以上。大肠癌主要临床表现有:腹痛、腹部肿块、脓血便、大便习惯改变、肠梗阻、贫血及乏力。又随着病变部位的不同而各有特点。其中右半结肠癌除腹痛、大便习惯改变外,贫血和腹部肿块两项更显突出。右半结肠中的粪便尚未形成呈现稀糊状,其对肠壁癌灶的磨擦不至引起一次性大量出血,且多与粪便混合均匀,故肉眼不易觉察血便,而长期小量出血则往往引起贫血。另外右半结肠癌的肿块扪及率(70%-80%)明显高于左半结肠部(20%-40%),当肿瘤侵及肠壁浆膜层时可出现右腹隐痛,此时极易误诊为“炎性包块”。因而当怀疑结肠癌时,要及时查大便隐血、作结肠气钡双重造影检查直至作纤维结肠镜检查,力求早日确诊。
众所周知,要提高癌症的治愈率和改善预后,最关键的两条:一是病期早,二是治疗好,即早期确诊及合理正规的综合治疗,要做到早期发现,首先靠病人自己,出现可疑症状要及时就医。再则医生和医院的选择也很重要。
(实习编辑:谭丽华)
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