医生挑战世界级难题 脑干延髓处切除肿瘤

　　医生说，脑干延髓处切除肿瘤是世界难题，手术死亡率高达60%。很幸运，吴弟弟顺利渡过手术难关，再过两天就可以康复出院了。

　　5岁男孩脖子歪痛一吃就吐

　　原来是脑干长“热狗”大的瘤

　　来自莆田的吴先生说，4月1日，他们发现孩子一吃就吐、脖子歪痛，而且痰特别多。在当地医院检查后，医生建议转院到福州就诊。

　　“没想到这一过来就将近两个月。”吴先生说，到了福州的一家三甲医院，孩子先在耳鼻喉科看了一段时间，后面又去做了颈椎牵引，但是都没有效果。4月11日晚上，吴弟弟突然出现心跳呼吸骤停的症状，被紧急送到该院ICU病房。虽然医生采取了一些治疗措施，但是吴弟弟的病情反反复复，一直没有好转。在进入ICU一周多后，孩子再次出现心跳呼吸骤停的症状。期间，吴弟弟因误吸钡剂导致重症吸入性肺炎及脓毒血症（真菌及细菌混合感染）。4月30日，该院医生请来福州肺科医院专家一起会诊。

　　在进行了颅脑核磁共振成像（MRI）检查后，吴弟弟的病因总算水落石出。MRI结果显示：“延髓——颈5髓内巨大肿瘤”，高度怀疑为室管膜瘤。

　　这个肿瘤从脑部一直长到了颈部，大小约为8.5cm*2.2cm*3.1cm，约一根“热狗”大小。病因查出来了，但是结果同样不容乐观。

　　“医生说，手术难度非常大，医院可能做不了，我一听就蒙了。”吴先生说，吴弟弟是他唯一的孩子，“当时孩子神志还很清楚，我们说什么也不愿意就这么放弃他。我对医生说无论如何都要把小孩救下来。”

　　吴先生随后找了很多人，也到多家医院做了咨询。最后他找了附一医院神经外科主任医师林志雄教授。

　　“林主任同样坦言手术难度很大，但有希望拼一下。”吴先生听了林志雄的分析后，最后选择了拼一拼。虽然看病到至今花了26万多元，且大部分都是借的，但吴先生还是由衷地觉得幸运。“感谢医生给了我儿子生命，是他鼓励我们不能放弃，是他给了我们勇气做这个手术。”

　　该项手术死亡率高达60%

　　医生显微镜下花7小时开髓切瘤

　　脑干，相当于人体“司令部”中的总指挥，心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。

　　林志雄介绍，脑干是重要的生命中枢，其功能尤为重要，特别是延髓，是呼吸和循环中枢，且为后组颅神经神经核所在位置；而高颈段脊髓损伤可致呼吸、循环功能衰竭、高位截瘫，死亡率极高。

　　“因此，延髓-高颈段髓内肿瘤一度被认为是手术禁忌，手术死亡率接近100%。”林志雄说，近年来，随着神经外科显微手术技术、神经影像技术的发展，使得延髓——高颈段肿瘤手术成为可能。尽管如此，对于小儿患者，术前误诊率极高，手术难度极大，手术死亡率仍高达60%以上。

　　当吴弟弟转至附一医院后，对于这个病例，该院神经外科科主任康德智教授联合吴喜跃、林元相、林志雄几位主任医师及科室20多位同事进行了反复讨论。同时，神经外科还与医院麻醉团队进行充分的术前讨论沟通。

　　最后，医疗组认为该患者病情危重、肿瘤巨大、部位关键，目前自主呼吸弱、并发肺部感染，随时有再发呼吸、心跳骤停的可能，及时手术是唯一可挽救患者幼小生命的机会。

　　神经外科与麻醉科专家们在制定出周密的手术方案，并对术中可能出现的意外情况的对策进行反复讨论后，终于敲定在5月10日进行手术。

　　主刀医生林志雄说，当天，麻醉后，为了切除肿瘤，医生们整整花了7个多小时。不仅要开颅还要同时打开颈部的椎管，切口长度近20厘米，整个手术都是在显微镜下进行。

　　医生在放大了5-12倍的视野下，慢慢进行肿瘤的切除。同时，整个手术在神经导航系统以及神经电生理学监测下进行，以最大保留病人的功能。

　　医生在手术时，手术助手要随时留意并告知“病人生命体征是否变化”，“生理有没有变化”来更精确定位瘤子的位置和边界。

　　最后，伴随林志雄教授一句“OK，肿瘤全切”，手术室整个凝固的空间才缓和了下来。目前，吴弟弟已恢复自主呼吸，四肢肢体活动良好，体温恢复正常，一般情况良好，过两天就能出院了。

　　“这是个世界级的手术。”林志雄说，内行人一看吴弟弟的MIR片子就知道难度有多高了。此次手术成功标志着该院神经外科微创技术、麻醉科技术达到国际先进水平。