卵巢癌手术可分为三类:诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术。手术目的和范围应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况决定。卵巢上皮性癌初次手术的彻底性与预后密切相关。
一、分期手术:早期卵巢癌应行全面分期手术或再分期手术,目的是明确分期,对判断预后及指导治疗均有重要意义。
二、二次探查术:是在圆满的细胞减灭术后,患者又经过至少6个疗程的化疗,临床及各项辅助检查均未发现复发迹象时再次进行的剖腹探查术。其手术目的是了解盆、腹腔有无复发灶;评价化疗效果,以决定是否巩固化疗或改用其他化疗方案。
三、肿瘤细胞减灭:主要用于晚期卵巢癌患者,能够明显改善患者预后。手术的主要目的是尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶,使残余肿瘤直径小于2cm(理想肿瘤细胞减灭术的最低要求),必要时切除部分肠管。
四、保留生育功能的手术:临场统计有约7%的患者发病年龄小于35岁,传统治疗认为应行全子宫和双附件切除。但如果可能,年轻患者总是希望保留生育能力,维持正常的内分泌功能和良好的自身形象。传统认为保留生育功能手术的适应证:1、有生育要求年轻患者;2、Ⅰa期;3、细胞分化好(G1)、非透明细胞癌4、对侧卵巢外观正常,剖探阴性;5、有随访条件。如果病人能充分理解和同意,可将该手术的适应证适当扩大。
五、复发性卵巢癌的手术:专家们对于复发性卵巢癌的手术治疗的手术指征和手术时机尚有争议,目前认为主要适用于1、解除肠梗阻;2、大于12个月复发灶的减灭;3、孤立复发灶的切除。对于复发癌患者的治疗原则是姑息治疗,优先考虑生存质量。
(实习编辑:梁炜豪)
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