Ann Surg：如何定义成功的食管癌切除术

食管癌切除术" width="400" height="300" src="//img.jianke.com/article/201405/215464212-20140527155301740.jpg" />

　　结论为化放疗或手术对患者整体健康状况无显著影响。而密歇根大学健康系统胸外科Orringer教授认为东西方饮食及术后并发症的差异等使得Teoh教授等研究的结果无法推广。来自爱尔兰都柏林圣詹姆斯医院的Reynolds教授等对以上观点产生了浓厚兴趣，并对此进行论述，文章于2014年5月发表在AnnSurg杂志上。

　　Teoh教授等报道的一项食管鳞癌患者临床随机对照试验（RCT）两年功能性随访结果为手术或彻底放化疗对整体健康相关生命质量（HRQL）的影响等价；以及Orringer教授发表在本刊“如何定义一个‘成功’的食管切除术”的评论。Reynolds教授也曾发表过对食管鳞癌患者只放化疗或综合治疗抑或仅行手术后随访12个月，对HRQL影响的类似报道。

　　首先生活质量及功能评估的重点是吞咽功能。然而手术和放化疗患者均要求行内镜治疗，其吞咽功能障碍的发生率为47.7%和35.1%。研究共纳入了132例食管癌患者（91例腺癌、41例鳞癌），中位随访时间49个月，且术后随访时间均>12个月。该研究中食管切除术后出现吞咽功能障碍较常见（n=39），与整体HRQL相关。

　　而Teoh教授的RCT与本试验形成鲜明对比，仅1例患者在随访>6个月后需要内镜扩张治疗，且为良性狭窄。吞咽功能障碍可能表明迷走神经和食管生理功能改变，这将有助于了解试验中化放疗或手术后是否需要内窥镜干预，确诊真正的狭窄或功能障碍的类型。

　　第二，EORTC-C30整体健康分数和病人的真实结果之间缺乏一致。Teoh教授试验的2年随访中，整体HRQL分数客观地显示了预处理价值不大且证实放化疗和手术两者没有区别。行手术和放化疗后身体机能均显著下降且疲劳指数增加2-3倍、呼吸困难增加约三倍、手术组咳嗽为放化疗组的三倍。之后整体健康有明显的恢复。

　　满意的生活质量应是患者能欣然接受的。标准HRQL指数并非医师询问过病人然后去估计他们的生活质量与任何标准的对比。然而多数研究员往往是用一个简单的模式去衡量整体HRQL，甚至仍没有‘好’与‘坏’HRQL一个明确的界限值，更不用说替代治疗方法的“合格”生活质量。患者接受癌症治疗是希望HRQL分数会大为减小，若没此改变是无法接受的。

　　再者，尽管EORTC问卷调查表增加一种症状可能会表明该症状的存在，但毕竟它不能量化该症状的严重性，也不能表明对整体HRQL的影响。基于症状频率的Likert表用于EORTC问卷调查来衡量症状（1，“无症状”；2“有点”；3，“较多”；4，“非常严重”)，但是这并不意味着该症状就会影响整体HRQL分数。Teoh教授等这项研究中根据许多病人评估吞咽困难和其他症状对整体HRQL分数无显著影响的推断可能是合理的。

　　尽管HRQL分数对治疗组间比较可能是一个有用的工具，且在该RCT中显示手术和放化疗等效，但食管切除术或放化疗后他们提供的有关真实HRQL信息仍不清楚。Reynolds教授的观点是：需要改良的HRQL和其他有效工具能更好地评估“成功”的食管切除术或放化疗后的结果；最重要的区别是HRQL分数小的改变能使患者主观症状上察觉出来。

　　有人建议，临床试验中用HRQL结果作为患者大于或小于最小阈值分数的一部分，这可能有助于评估患者的主观感受结果、治疗手段及临床方案的制定。Reynolds教授等的系列研究中手术和放化疗组的多数患者有远期并发症，且该组比对照组和其他无癌症患者对HRQL的响相更显著。

　　Teoh教授等研究结果显示2年内放化疗与手术的疗效相等。笔者认为在这个时段整体健康状况使其恢复到正常生活水平不大可能。此外，Orringer教授的需要“新建立一个评估食管癌术后结果标准”观点，Reynolds教授也不大赞成。

（实习编辑：廖颖）