前列腺癌也喜在直肠凑热闹 小心将前列腺癌错认

　　不忍寂寞，连前列腺癌也跑到直肠中凑起了热闹，日前，中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院结直肠外科二区接诊一前列腺癌向外跳跃转移至直肠壁的特殊患者，据著名外科专家，中山六院结直肠外科首席专家汪建平教授称，前列腺癌转移至直肠的机率极低，仅1-4%，国内极为罕见。

　　几次检查发现不是直肠肿瘤而是前列腺癌

　　来自江门的马叔两年前就因“前列腺癌”做了前列腺电切术及双侧睾丸去势手术。然而半年前他发现新的麻烦又来了——大便带血，排便不适，不得已他在当地医院做了肠镜检查，肠镜结果提示，在距马叔肛门3cm处可见到近3.5*3.5cm大小的黏膜隆起。“边界不清，表面米兰，质稍硬”，该院结直肠外科二区主任康亮副教授表示，“典型的恶性肿瘤标志”。由于马叔排便极度不适，手术在所难免，当地医院拟给马叔做挖肛门的手术，这让马叔和家人极其苦恼。

　　一番辗转，马叔来到了位于广州员村的中山大学附属第六医院，汪建平教授在给马叔做了详细检查后发现直肠肿瘤位于直肠前壁，与前列腺粘连明显，然而，盆腔磁共振却提示为下段直肠壁增厚，考虑低位直肠癌，前列腺与膀胱底区肿块，考虑良性肿瘤，前列腺与直肠间尚存在正常组织分隔。临床检查结果与影像学竟然存在矛盾，经过专家组讨论，汪建平教授认为马叔直肠肿瘤与前列腺肿瘤应该同时存在，目前要确认的是两者有没有相关联，再进一步处理，他建议会诊外院石蜡切片，进一步通过免疫组化技术明确肿瘤来源。

　　前列腺癌向外跳跃转移至直肠壁肿瘤治疗需要放疗与手术相结合

　　病理科仔细筛查，确认马叔的直肠肿瘤确系前列腺来源，即为前列腺癌向外跳跃转移至直肠壁。汪建平教授表示，此类肿瘤在临床极为少见，肿瘤与周围组织粘连明显，建议先行术前新辅助放疗，使肿块缩小至与周围组织分界变清晰后再行手术切除，可以达到最好的治疗效果。

　　汪建平指出，直肠肿瘤的发病率近年来逐渐升高，尤其在中国，直肠癌，低位直肠癌的患者远高于世界平均水平。而前列腺癌最常见的转移途径为血行转移至骨，局部浸润侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，出现移部位骨痛、输尿管梗阻等症状，局部淋巴结肿大等。而前列腺癌穿过被膜直接蔓延的发生率低，浸润邻近器官，精囊、输精管、膀胱及盆腔内器官都可受到累及。像马叔这样转移至直肠的发生几率极低，仅1-4%，其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移。此外，马叔的状况更为罕见，为跳跃性生长，即前列腺与直肠壁间尚存在部分正常组织，且没有局部淋巴结肿大。目前，马叔已转至该院肿瘤内科行术前新辅助治疗，期望能有好的术前疗效。

（实习编辑伊玥）