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李子平:胃肠胰神经内分泌肿瘤的影像诊断

2014-05-08 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于绝大多数胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床表现缺乏特异性,因而早期诊断比较困难,同时也影响了对其的治疗。

  神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。而神经内分泌细胞主要包括:胃肠道、胰腺、胆管和肝、支气管和肺、肾上腺髓质、副神经节、甲状腺以及其他部位的神经内分泌细胞,其中胃肠胰占55%-70%。“胃肠胰神经内分泌肿瘤”对很多人而言可能比较陌生,但其实这并不是一种新的疾病,只是由于其发病率较低的特点,就不像肝癌肺癌那么受关注。但近年的数据显示,胰腺神经内分泌瘤呈稳步递增趋势。

  影像学检查对NENs非常重要

  胃肠胰神经内分泌肿瘤由于其发病率较低,一直未受到广泛关注。过去几十年,由于病理诊断技术、内镜技术及影像学技术的发展,这类肿瘤的诊断率有了明显的提高。胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊断主要基于临床症状、激素水平、各种影像学检查以及病理学检查。但由于绝大多数胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床表现缺乏特异性,早期诊断比较困难。

  李子平指出,近年来,随着肿瘤靶向治疗的发展,靶向药物的出现给胃肠胰腺神经内分泌瘤治疗带来了新突破,而影像学又对靶向治疗提供了非常重要的支撑,因此,影像学检查对于胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊断和治疗有着非常重要的意义。

  NENs影像学检查运用具有四大价值

  胃肠胰神经内分泌肿瘤的影像学检查主要包括常规X线、CT检查、MRI检查三种。这三种影像学检查胃肠胰神经内分泌肿瘤的价值主要体现在原发瘤定位诊断、原发瘤定性诊断、寻找肝脏转移瘤、肿瘤的疗效观察四个方面。

  首先,胃肠NEN、胰腺的CT检查最能反映出影像学的原发瘤定位定性价值。

  另外,李子平针对CT还作出了三点总结:MSCT薄层、多期增强和三维成像为NENs提供了大量诊断信息;充分的患者检查前准备、正当的扫描技术和增强方法、各种不同角度的图像观察相当重要;认真发现病变、仔细分析、结合临床综合诊断仍然是MSCT肿瘤的诊断原则。

  其次,MRI对于胰腺肿瘤的意义也较为显著。这主要表现在四个方面:1.MRI无电离辐射损伤,可以更多期扫描,利于抓住强化期;2.MRI多序列,可提供更多的鉴别诊断信息;3.MRI可以容积扫描,发现小病灶;4.T1WI压脂,容积动态增强扫描在诊断小的内分泌肿瘤中非常重要。

  第三,在寻找NENs肝转移瘤方面,李子平分别就CT和MRI检查提出了一些建议:首先,CT检查的应用要进一步增强扫描的重要性认识的意识,还要充分考虑CT检查的局限性;其次,MRI检查需强调容积多期增强扫描的重要性、肝细胞特异性对比剂的应用。

  第四,在对肿瘤的疗效观察方面,通过recist和chio标准可以评价原发瘤和转移灶的治疗效果,其中以CT、MRI效果最佳。

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