早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)定义为癌组织局限于黏膜内及黏膜下层的浸润性胃癌,不论病灶大小或有无淋巴结转移。EGC的影像学评价手段包括X线气钡双对比造影、CT、MRI及正电子发射断层成像(PET),本文主要介绍CT在EGC诊断和评估中的应用。
EGC的CT诊断
CT可通过断层图像评估EGC浸润深度、淋巴结转移以及肿瘤血管血供情况,是EGC治疗前评估的主要影像学手段之一。多数EGC肿瘤体积较小,胃壁厚度正常或轻度增厚,胃腔空虚状态下可能因被遮掩于扩张不良正常胃壁内而难以检出,故规范的检查前处置对于EGC的检出和诊断意义重大。
国际抗癌联盟UICC1987年公布的胃癌分期法写道:胃腔的充分扩张有助于胃癌CT分期。
检查前注射低张药物可以有效抑制胃肠蠕动,实现良好的胃腔充盈,有研究显示低张水充盈对EGC的检出效果优于非低张水充盈。因此,研究显示推荐使用低张气充盈作为EGC的常规检查手段。
CT扫描是评估胃癌病变及周围组织器官转移浸润的主要影像学方法。胃肠道属空腔器官,空虚状态下胃壁较厚,形态差异较大,影像学对病变与周围组织与器官的关系评估较为困难。采用液体充盈胃腔增加胃壁张力是改善胃壁显影效果的有效方法,泛影葡胺水溶液是最常采用的充盈液体,CT扫描时能够有效区分胃肠道与周围组织。
扫描时的规范应用
主要强调增强时相和多平面重组技术。动脉晚期(40s)增强有助于肿瘤胃壁的充分强化,多期增强则有助于显示分层强化特征,通过上述技术联合加上显示率微调,可有效提高T分期的准确率。
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤的第3位。最常见的发病部位在胃窦部,尤其是胃窦部的小弯侧,即我们常见的胃窦癌。其次在胃食管结合部,即我们常见的贲门癌。
胃食管结合部癌发病率一直呈上升趋势,胃窦部癌发病率呈下降趋势。但总体而言,发病率排名第一的好发部位还是在胃窦部。而EGC好发于胃角,此位置肿瘤往往平行于轴位图像,可能受部分容积效应影响无法在轴位清晰显示,结合冠状和矢状位后可以较好地解决这一问题。
CT增强扫描在EGC中的应用价值
事实上,多层螺旋CT扫描难以清晰显示部分胃壁层次,单层结构影像表现影像临床分期,增强扫描后淋巴结肿大会异常强化,不易与其他原因所致的淋巴结肿大区分,且图像后处理技术影响成像质量,组织特异性低,对已发现的病灶不能进行组织病理检查,也无法显示黏膜的颜色和细节,进而导致灵敏度、特异度、准确度较低,但隆起型EGC检出率较高,且轴位结合MPR诊断准确率较高。
传统的诊断主要依靠钡餐及胃镜的检查,虽然能观察到围墙内的病变,但无法观察到壁内及壁外生长的肿瘤。更为重要的是胃镜不能了解胃癌对周围组织器官是否侵犯,以及有无其他脏器、淋巴结的转移和种植。
近年来,随着影像学技术手段的进步和诊断经验的总结,不断丰富着EGC的检出和诊断水平,相信未来在治疗效率上会有很可观的效果。
健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变,胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价: ¥19抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥25健脾益气,活血解毒。用于胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价: ¥55结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于Dukes'C期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)和总生存期(OS)都不亚于5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV)。已有试验数据表明卡培他滨和奥沙利铂联合化疗可较5-FULV改善无病生存期和总生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对Dukes'C期结肠癌进行辅助治疗时,可参考以上研究结
健客价: ¥399清热解毒,散瘀止痛,用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌,食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥58不能切除的局部晚期或转移性胃癌。
健客价: ¥1699抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥19活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥130主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42清热解毒、活血化瘀、软坚散结。用于由气血瘀滞、热毒内阻而致的中晚期肺癌、胃癌患者。
健客价: ¥45不能切除的局部晚期或转移性胃癌。
健客价: ¥1050本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌。
健客价: ¥80清热解毒,散瘀止痛。用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌、食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥65解毒化瘀,扶正固本。适用于肺癌、肝癌、胃癌化疗合并用药,具有减毒增效的作用。
健客价: ¥285用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥177用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥220不能切除的局部晚期或转移性胃癌。
健客价: ¥1093健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变,胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价: ¥30抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥70抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥56.5用于食管癌及胃癌改善症状的辅助治疗。
健客价: ¥1000抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴瘤、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性支气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥24.5用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥97益气化瘀,清热解毒,用于肺癌、乳腺癌、胃癌等肿瘤患者化疗的辅助治疗。
健客价: ¥230