给家属的建议 照顾癌患需要注意这些

新型冠状病毒肺炎的疫情一出现，很多平时没发现的问题就开始暴露出来了。

比如，长期宅在家中，如何在居家环境中更好地照顾患者，就成了医生和家属们面临的难题。毕竟，大部分癌症患者都是第一次当患者，而患者家属们，也是第一次当患者家属。肿瘤治疗的战场并不总是在医院，在癌症向着慢性病转变的今天，那些和患者相处的事无巨细的日常，才是这场战役决胜的关键。

然而，不只是患者家属，其实很多医生也无法回答癌症患者居家照顾的很多问题，在中国这个问题尤为明显。长期以来，我们都缺乏一份较为权威的指导文件，告诉患者和家属们，到底应该怎么做。

终于，这个情况最近有所改变。前些日子，北京大学肿瘤医院集结团队力量，在疫情期间完成了《关于如何居家照顾肿瘤患者：给照顾者的手册（草案）》的编写整理（点击文末“阅读原文”即可下载）。这个手册可不简单，相当全面，细致程度让人目瞪口呆！甭管你想到的，想不到的问题，他都一一解答！

手册内容由三部分构成：一般原则、可能与治疗相关的不良反应、其他不适。因为内容太多，这次就先讲第一部分的内容：一般原则，包括：（1）外在形象、（2）适度运动、（3）预防跌倒、（4）预防压疮、（5）预防脱水、（6）睡眠、（7）疼痛、（8）居家的药物治疗、（9）鼻饲管和氧气管的管理、（10）造口护理、（11）性与生育，共11个章节。快来看看有没有你想要的答案吧~

外在形象

关注外在形象可以帮助患者提升自我认知。除了日常的个人卫生，他/她也许想花更多的时间和精力用来让自己看起来好一些。这样可以帮助他/她感觉到更自信、更有掌控力。

患者可以做的

坚持自己每日的洗漱习惯，如剃须、化妆或梳理头发。即使卧病在床时依然可以完成。

如果需要假发，可以参考“脱发”章节。

在化疗过程中也许会出现指甲脱离甲床的现象，所以请尽量剪短指甲。

在治疗期间指甲会变得苍白，失去原有的颜色，通常可以涂些指甲油，使指甲有光彩。

尽量使用温和的非丙酮基质的卸甲水。在肿瘤治疗期间及治疗结束后的数月内，避免使用人造指甲或甲胶。

使用干净的工具及动作轻柔地修甲、清洁、挫甲。

使用手套，减少肥皂或其他清洁剂的使用，并在洗手后用护手霜保湿。

使用电动剃须刀代替手动剃须刀，避免划伤皮肤。

在感觉适度的前提下坚持锻炼。参考“适度运动”章节。

确保足够的休息。

治疗期间，坚持常规口腔清洁，但如果需要洁牙或其他口腔操作，请提前咨询医生。

照顾者可以做的

当患者身体条件允许，鼓励他/她进行适当活动。

在患者方便获取的地方为提供他/她喜爱的洗漱用品和其他日用品。

适度运动

适度运动是非常重要的。运动可以帮助及预防因为长期卧床休息而导致的多种问题，包括：关节僵硬、肌肉萎缩、呼吸问题、便秘、压疮和精神状态的改变。同时，运动对减轻压力、舒缓疲劳也有帮助。可询问主管医生运动的安全性，然后制定运动计划并逐渐增加运动量。

患者可以做的

尽可能自己照顾自己。

情况允许时每天出去散步。

如果必须卧床，可以进行局部的关节活动。主动活动关节要优于在别人的帮助下的被动活动。如果这种活动导致疼痛，请停止。

照顾者可以做的

陪伴患者一起外出或锻炼。

鼓励患者尽可能的自己照顾自己。

如果患者不能下床活动，请咨询如何活动关节。如果病情允许的话，每天提醒患者主动完成关节活动数次。如果他/她无法独立完成主动活动，则需要协助完成被动活动。

如果出现以下情况请联系医生

变得虚弱，变得不能平衡或出现跌倒。

出现新的疼痛，或原有的疼痛加重。

出现头痛，或头晕。

出现视物不清，四肢麻木，刺痛的感觉。

预防跌倒

如果患者不能很稳定的站立，或神志糊涂、虚弱，这些都是可能造成跌倒。跌倒一般发生在起床、上厕所、洗澡甚至走路时。

患者可以做的

如果发现有虚弱、平衡能力变差的情况，请在起床或走路时要求帮助。

如果发生了跌倒，请告知主管的医生和照顾者。他/她将考虑如何预防下一次跌倒，并且查看跌倒造成的伤害。

如果被推荐使用助行器或轮椅，请务必把这些设备放置方便的位置，便于起身时使用——即便是很短的路程。

照顾者可以做的

当患者需要下床时，先让他/她在床旁坐一下然后起身，这样可以避免因为体位的突然改变而造成的眩晕和跌倒。

如果患者步态不稳，请协助其走路。

如果患者感觉头晕，扶着他/她回到床上。

提醒患者不要自行起床，最好在别人协助下起床。

协助患者洗澡，使用防滑地垫和防滑拖鞋。

保证地面清理干净、干燥、无障碍物。

准备一个便盆/尿壶，放置在患者比较方便的地方。

患者起来时要穿上鞋或防滑拖鞋。避免使用无后跟拖鞋。

如果患者跌倒

不要轻易移动患者，直到您确认他/她的病情严重程度。必要时请即刻呼叫120。

如果患者神志不清、出血，或有液体从口、耳、鼻中流出，请告知医生或呼叫120。

如果患者可以对答，询问是否疼痛。

检查患者的头部、四肢等处是否有割伤、擦伤，局部是否有异常形态或疼痛。

冰敷伤处，并且压迫出血的部位。

如果患者无大碍（不痛，也没有流血）协助他/她回到床上或椅子上。

如果出现以下情况请联系医生

新出现值得注意的虚弱、麻木，或有精神状态的改变（如：患者突然变得糊涂了，不知道自己在哪里，变得健忘、没有常理）。

变得虚弱或步态不稳。

跌倒后没有呼吸，或有体液从口、鼻、耳中流出，或意识丧失。

担心跌倒造成了其他伤害。

预防压疮

压疮，俗称褥疮，是因为局部皮肤的血供受阻而导致皮肤坏死，通常会在皮肤表面形成一个环形的或溃疡状的皮肤表面缺损。长期卧床或经常使用轮椅容易造成局部长时间压迫，从而形成压疮。

需注意的情况

皮肤出现裂纹、水泡、鳞片状的粗糙或破溃。

皮肤表面或深及皮下的开放性创口。

在衣服、床单和椅子上出现黄色的污点（有可能是皮肤破溃而流出的渗出物）。

感觉疼痛或敏感的压痛点（通常在后脑勺、耳朵边缘、肩膀的后面、肘部、臀部、脚后跟，或其他骨头比较突出、皮肤和皮下组织较薄的的部位出现）。

被压迫位置在缓解压迫后仍然皮肤发红，很可能是皮肤破溃甚至是坏死的早期症状。

患者可以做的

每2个小时改变一次体位，可以左侧卧位、平躺、右侧卧位，交替变换。

当坐在轮椅上时，每15分钟改变一次身体的重心。使用特殊的椅垫来缓解长期坐姿而导致的局部压迫。

不要穿太紧或太松的衣物，避免衣物被成团地压在身下。

使用枕头保护那些已经出现的压迫点，避免它们发展成新的压疮。如果可能的话，使用减压床垫。

尽可能的多锻炼，试试至少每天至少2次起来短暂地行走。如果不能行走，可以起身活动活动自己的四肢。

多吃蛋白质含量高的食物（例如：鱼、蛋、肉、牛奶）。

增加液体的摄入（如果不能正常进食，可以尝试一下高热量的饮料，例如奶昔或其他液体食物）。

坚持使用枕头或泡沫保护破溃区域的皮肤。

请医护人员指导破溃皮肤的护理。如果出现任何皮肤瘙痒，水泡，或出现更多的渗出，或破溃的面积变大，请通知主管的医生。

照顾者可以做的

提醒患者经常变换体位，或者是每2个小时帮助他/她改变体位。

如果患者大小便失禁，当衣服脏了时请立即协助他/她更换内衣。注意保持局部皮肤干燥。可以使用成人尿裤，以避免污染床单并便于清理。

如果皮肤表面有伤口，咨询医疗人员伤口护理方法。

如果患者必须卧床：保持患者身下的床单绷紧，无皱褶；保持床头抬高角度不超过30度；每天坚持查看患者后背和侧面的皮肤是否正常，要特别注意有压迫的地方，如骶尾部的、髂骨、膝盖、脚踝部、脚后跟、肩部、肘部等；如果您注意到有压迫发红的区域，尽可能地保护好周围的皮肤不要受到任何压迫，避免局部皮肤进一步破溃。可以加垫枕头，并且经常改变患者的体位。

如果患者侧卧有困难，可是使用楔形的泡沫垫或枕头帮助患者维持体位。

如果出现以下情况请联系医生

如果出现皮肤破裂、水泡、粗糙或皮肤破溃。

现有的压疮范围变的更大了。

压疮处有脓性或恶臭的渗出液流出。

需要提供伤口护理时。

预防脱水

患者应该保持体内的水分平衡，长期脱水意味着体内没有足够的水分。请注意，体的水分既来自于喝进去的水，也来自于吃进去的食物。当摄入食物有困难时，就需要更多地摄入水分，以保持这个平衡。

需要注意的情况

口干、口渴。

头晕、虚弱、便秘。

吞咽干的食物有困难。

皮肤表面干燥，缺乏弹性。

发热。

体重迅速下降。

少尿或无尿。

眼窝凹陷。

没有胃口，也不想喝水（脱水的患者通常不感觉到饥渴）。

患者可以做的

可以试着喝些水或饮料。有时候冰镇的水或饮料会更容易喝下去。

不要忘记食物中也有水分。试着吃些水果、蔬菜、汤或其他含水分多的食物。

经常使用身体乳液保湿，缓解干燥。

纠正导致脱水的原因，如：呕吐，腹泻，发热（参考相关章节）。

使用润唇膏防止口唇干裂。

在身边准备些水、果汁或其他饮料。

照顾者可以做的

定时为患者提供饮料或水。

如果可以的话鼓励患者进食少量食物。

提供含水量高的食物作为加餐，如：汤、奶昔。

观察患者的尿量，注意是否颜色变深，或无尿。

当他/她起床时，站在他/她的边上，以防他/她因为眩晕、虚弱而跌倒。

如果出现以下情况请联系医生

无法饮水。

持续24小时以上的呕吐，腹泻或发热。

尿少，并且呈深茶色，或12小时以上无尿。

站立时感觉天旋地转，或觉得头晕。

变得神志不清，或失去方位感。