幽门螺杆菌（Hp）感染是我国胃癌的主要病因，我国目前Hp的感染率为40%~60%。胃癌家族史同样也是胃癌的主要危险因素。那么，对于有胃癌家族史的人群而言，根除Hp的治疗是否可以降低他们患胃癌的风险呢？
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇韩国国家肿瘤中心的最新研究文章，给出了确定的答案。
平均近10年随访，Hp根除预防作用证据确凿
在这项单中心、双盲、安慰剂对照试验中，研究人员首先筛选了3100名胃癌患者的一级亲属，找到了1838名患有Hp感染的参与者，将其1：1随机分组。治疗组接受根除治疗（兰索拉唑30mg、阿莫西林1000mg和克拉霉素500mg，每天两次，共7天）。该研究的主要结局是发生胃癌，次要结局是根据Hp的根除状况，在随访期间评估胃癌的发生。
修改后的意向治疗人群中总共包含了1676名受试者，其中治疗组832名，安慰剂组844名。在9.2年的中位随访期间，治疗组的10位参与者（1.2％）和安慰剂组的23位参与者（2.7%）发生胃癌（HR0.45，95%CI0.21-0.94，通过对数秩检验P=0.03），这也就是说，根除Hp治疗能够显著降低胃癌风险55%左右。
在治疗组中发生胃癌的10名参与者中，有5名（50.0％）参与者有持续性Hp感染。根除Hp感染的参与者中有0.8％（608名参与者中的5名）发生了胃癌，持续感染的患病者中有2.9％的参与者（979名中的28名）发生了胃癌（HR0.27；95％CI0.10-0.70）。研究全程不良事件较轻，治疗组比安慰剂组更常见（53.0％vs.19.1％；P<0.001）。
由此可见，一级亲属有胃癌家族史的Hp感染者中，根除Hp可以降低其患胃癌的风险。
NEJM文章配图，HP治疗可以显著降低有一级亲属胃癌家族史人群的胃癌风险
关于Hp与胃癌，这5个事实你必须知道
这篇论文证实了有一级亲属胃癌家族史人群根除Hp的重要性。那么问题来了，什么样的人群会感染Hp？哪些人群又要做根治Hp治疗？如何治疗？
Hp感染患者中，1%会发生胃恶性肿瘤
我国的Hp感染率在40%~60%左右，不同年龄人群Hp感染率存在差异，小于20岁人群Hp感染率仍高达37.1%。
多数Hp感染者并无症状，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎。在Hp感染患者中，约70%为无症状慢性活动性胃炎，15%-20%会发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。
根除Hp适用于所有Hp感染者。消化性溃疡和MALT淋巴瘤是强烈推荐的根除指征。
根据《幽门螺杆菌胃炎京都共识报告》，Hp感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑（推荐等级：强；证据级别：高；共识水平：100%）。而我国面临的现实情况较复杂，人群Hp感染率高，基数颇大，且Hp耐药率高，不正规治疗问题现象突出，导致无法实现全部Hp感染者的规范根除治疗。
因此，依据Hp根除的获益差异，我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》对Hp根除的指征做出了如下推荐：
强烈推荐人群：包括消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症病史）、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
推荐人群：包括胃癌家族史、慢性胃炎伴消化不良症状、证实有Hp感染等。结合NEJM新发布的文章可以看出，一级亲属有胃癌家族史的Hp感染者是尤其需要根除Hp的推荐人群。
需要注意的是，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》的根除指征在保留了第四次共识的根除指征基础上，增加了一条，把个人要求治疗改为证实有Hp感染，说明如果是有Hp感染，但是没有上述指征的人也同样可以治疗。也就是说，根除Hp治疗适用于所有Hp感染者。
尿素呼气试验是最为推荐的Hp检测方法，使用前需排除干扰因素。
临床应用的非侵入性Hp检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。
目前，胃镜已成为常见检查。第五版共识报告建议，在因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行Hp检测，因为这些患者也可能有Hp感染。
除血清学和分子生物学检测外，Hp检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，否则容易造成假阴性。
目前Hp对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
Hp耐药率的不断上升是影响Hp根除效果的重要因素。据统计，我国Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势。而目前Hp对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
目前推荐铋剂四联(PPI＋铋剂＋2种抗生素)作为主要的经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)。第五版共识中增加了阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四环素的推荐。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。推荐经典铋剂四联治疗方案疗程为14天，除非当地研究证实10天治疗有效（根除率＞90%）。
Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用，根除Hp能有效预防胃癌。
1994年，WHO国际癌症研究机构就将Hp定义为I类致癌原。约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关。遗传因素仅在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起到决定作用。
肠型胃癌占胃癌的绝大多数，它的发生模式为正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌。而Hp感染者均有慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中有重要作用。
来自我国人群的3项队列研究表明，Hp感染是胃癌最重要的危险因素，根除Hp可以显著降低胃癌发生率。近期发表的荟萃分析显示，根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除Hp后胃癌风险降低34%。
胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗 －已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 －胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 －愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 －防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价： ￥65丽珠维三联：适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。 艾司奥美拉唑镁肠溶片： 胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗 －已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 －胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且
健客价： ￥300用于敏感菌（不产β-内酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。
健客价： ￥14本品适用于治疗消化性溃疡，特别是幽门螺旋杆菌相关性溃疡，亦可用于慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
健客价： ￥5阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价： ￥6.5胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗.-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发.
健客价： ￥109阿莫西林适用于敏感菌所致的下列感染：1．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2．大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3．溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4．溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5．急性单纯性淋病。 6．本品尚可用于治疗伤寒、伤
健客价： ￥2.8本品适用于以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥35健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变，胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价： ￥19胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)综合征。辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。
健客价： ￥16治疗消化性溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡，亦可用于慢性结肠炎，溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价： ￥25阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价： ￥36胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)综合征。辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。
健客价： ￥94.8与抗生素合用根除幽门螺杆菌感染；十二指肠溃疡；胃溃疡；中重度反流性食管炎(详见说明书)
健客价： ￥120治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀，消化不良，食欲不振等。
健客价： ￥37克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的感染，包括： 1、下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）； 2、上呼吸道感染（如咽炎、鼻窦炎）； 3、皮肤及软组织感染（如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒）； 4、由鸟型分枝杆菌或细胞内分枝杆菌引起的局部或弥散性感染。由海龟分枝杆菌、意外分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌引起的局部感染。 5、克拉霉素适用于CD4淋巴细胞数小于或等于100/mm3的HIV感染的病人预防由弥散性鸟型分枝杆
健客价： ￥64适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥6.5阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋
健客价： ￥6.51.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。 6.本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病
健客价： ￥9用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。
健客价： ￥25胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)综合征。辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。
健客价： ￥23用于治疗由厌氧菌(脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等)感染引起的多种疾病；男女泌尿生殖道毛滴虫、贾第氏鞭毛虫感染引起的疾病(如阴道滴虫病等)；肠、肝阿米巴虫病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿)，肠、肝变形虫感染引起的疾病；用于预防和治疗各科手术后厌氧菌感染。
健客价： ￥7抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤，亦有一定疗效，亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价： ￥25阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋
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