肺癌术后 如何摆脱二次复发转移的魔咒？

对于早期肺癌患者来说，完全性手术切除是治疗首选方式，但肺癌发病迅速，在早期就不可避免的出现转移，而治疗不彻底更是导致了肺癌病情复发。那么对于手术后的肺癌患者来说，如何才能更好地预防二次复发呢？

术后肺癌患者的免疫能力一般都比较低下，很容易出现一些并发症状，如果不能很好地处理，将严重影响手术的治疗效果。这时候应该给予一定的巩固治疗，以防止肿瘤二次复发，促进术后康复。肺癌术后的后续治疗，不仅可以提高手术治疗效果，还能有效预防术后并发症，有效防止病情的复发和转移。

术后继续治疗

根据《非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识（2018版）》的推荐：

Ⅰ期患者术后不需要辅助化疗；

Ⅱa期患者，综合考虑是否给予辅助全身治疗；

对于Ⅱb-Ⅲa期行完全行切除的患者，推荐常规辅助药物治疗；

Ⅰ期-Ⅲa期完全性切除的患者，术后不常规推荐辅助放疗，但对于部分N2患者，可酌情考虑辅助放疗；

而对于存在EGFR敏感突变的Ⅲa期患者，术后推荐行EGFR-TKI治疗。

而对于Ⅰ期-Ⅲa期行完全手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC），若需要术后辅助化疗需要何种类型的药物？共识推荐长春瑞滨/培美曲塞/紫杉醇/多西他赛/吉西他滨+铂类[1]。

术后5天是道关

手术、化疗与放疗是治疗肿瘤的三个传统手段，但是每一种治疗手段都可能导致并发症。手术后，人体会经历低潮期、涨潮期与恢复期。手术后第5天，如果没有并发症，患者一般都已经进入恢复期。

此时，体温、白细胞计数、C反应蛋白下降并日趋正常，可以恢复正常饮食。此时，如无明显异常，外科医生也可以松一口气了，说明手术关基本度过。腔镜手术创伤较小，患者恢复较快，手术后第5天可以出院。

化疗与放疗的5天与5月

化疗的毒副反应一般开始于化疗后数小时，于化疗后2～3天达到高峰，第5天后基本恢复正常。放疗的毒副反应远比化疗严重，表现为两个“远”：远隔效应与远期效应。

远隔效应指非消化道、非腹部放疗，可以导致消化道反应；远期效应指放疗毒副反应持续时间远比化疗长。放疗后，5个月左右才能恢复正常，甚至终生不能恢复。

挺过5次化疗

一般来说，肿瘤根治手术后的辅助化疗，疗程应该为6、8次(3周方案)，或8～12次(双周方案)，如果少于5次，疗效会显著降低。还有研究表明，如果化疗时间不足5个月，肿瘤患者的生存时间会显著缩短。所以，一般情况下，全部化疗要持续半年时间。

尽管绝大多数肿瘤患者可以耐受化疗，但化疗仍然是一件十分折磨人的事情。“挺过半年”对肿瘤患者来说，意味着生理的解放与心理的解脱，是一个值得期盼的时间点。

肺癌术中注意事项

肺癌切除手术中，应严厉执行手术标准，尽可能地切除肿瘤，避免医源性复发。在进行肺癌手术的时候，还要结合肺癌手术的适应症和禁忌症，以防止引起其它不必要的并发症，从而影响患者的病情。术后一定要及时进行康复锻炼，实现早日康复。

术后康复第一步

手术创伤会影响患者肺功能，患者术后可能出现胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，从而影响患者生活质量，呼吸功能锻炼有助于提高患者肺功能和手术的耐受力。

患者术后一苏醒就应该鼓励其咳嗽，对患者进行肺部叩诊，有助于肺部小细支气管分泌物的排出。无效咳嗽不能真正维持呼吸道通畅，有效的咳嗽是通过正常的呼吸调节达到的，有效咳嗽不是靠用力或排除气体量进行调节的。

让患者仰卧，两手分别放于胸、腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的隆起而抬高，被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。

随患者呼气动作，用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残存肺的扩张。

肺癌术后饮食护理

肺癌术后饮食上，要多注意营养补充。饮食可以丰富多样，注重清淡，且应富有营养。日常饮食以肉粥、蛋粥、鱼粥、苡米粥、枸杞粥、百合粥等各种粥类、汤类为主，多选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等。忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。

术后中药的使用：正规合理

几乎所有的肺癌患者在进入康复期间，都会服用一段时间的中药。但具体药效如何，应该如何服用就标准答案。中药对治疗肺癌，是否能预防复发并无临床论据。

一竿子打死中药的作用也是不对的，我们建议康复期的患者，在正规治疗外，合理采用中药作为辅助治疗来增强免疫功能，提高患者康复期的生存质量。患者和家属应当谨记，采用中医治疗应该到正规的中医院找专业的中医，而非“江湖术士”所提供的偏方。

复查随访：定期定量

血清肿瘤标志物CEA单独升高对非小细胞肺癌（NSCLC）并无诊断意义，因为在其它很多恶性肿瘤中CEA都会升高。但有研究发现，术前患者血清CEA的浓度可作为术后预后评估的关键指标。

研究人员测定了355例可完全切除的I期NSCLC患者的血清CEA、Cyfra21-1、SCC、CA19-9、CA125、TPA、NSE、SLX浓度。研究显示在众多的NSCLC肿瘤标志物中，对手术完全切除的I期患者进行预后评估CEA是最好的预测指标。与术前血清CEA浓度正常的患者相比，CEA升高的患者5年生存率下降（52%vs89%，P<0.000，1），即术前血清CEA浓度越高，术后局部复发危险性越高，预后越差。因此对于术前CEA升高的完全切除的I期NSCLC患者，应密切随访或积极进行术后辅助化疗。

术后复查随访讲究的是定期和定量。定期即按照医生规定的时间，到点进行复查；定量即依据医生开出的复查项目，按项目检查。

复查随访时间

术后前2年：每3~6个月随访一次

术后后3年：每6~12个月随访一次

术后5年后：每年随访一次

复查项目

B超：3－6个月，每次随访时由临床医生决定。

血常规，血液生化检查：视情况进行

骨扫描：1-2年一次，除非怀疑有骨转移，否则不建议作为常规检查。

胸片、CT、MRI（磁共振）：1-2年一次，除非随访中医生认为必要。

血清肿瘤标志物

总之，避免肺癌复发需要多方面注意，患者要调整心理状况，接受事实，以愈加达观的心态来面临接下来的每一天。若是可以长期如此，那么肺癌的复发率将会大大降低。