国家和省卫健委在政策层面上多次提出确保医务人员0感染的要求,这是一个非常不容易达到的目标。如何将其变成可施行、可落地、有标准流程的防控方案是值得思考的问题。实际上,医护人员感染有很大一部分是在非发热门诊的常规门诊区域,由于这类病人没有症状或者在潜伏期去就诊,自身没有意识,导致感染了相关的医护人员。
肿瘤病人出现类似新冠肺炎发症状后,会认为是癌性发热或是抗癌治疗出现的并发症,没有进一步排查是否是新冠肺炎,从而感染了肿瘤医生的这种情况甚至也存在。那么,肿瘤医生如何做到“防癌抗疫两不误”,我提出了五个“四”的防控措施:
1.实施“四关”:
第一关为门诊大厅或住院部的发热筛查:有发热患者,建议转入“发热门诊”初筛;并询问患者及陪同人员14天内有无湖北省或其他有病例报告疫区的旅行史或居住史及新冠病毒感染者的接触史;
第二关为门诊护士台或住院部护士收治的发热筛查:进一步进行患者及陪同人员的流调。并需要结合患者实际情况来判断有无上述情况。对进入病房的所有人员测量体温,体温升高者拒绝其进入病房,建议到发热门诊进一步筛查;
第三关为临床一线医生在门诊/病房就诊时的流调工作、有无发热等。如有以上相关症状和经历,禁止住院;
第四关为临床医生在病房查房时再次询问全面了解患者临床症状、流行病学史等,防止同病房交叉感染。
通过“四关”的排查,对疑似感染的肿瘤内科急危重症患者,应通过呼吸科和/或感染科会诊,转入隔离病房进行病原学检测,并进一步行胸部CT扫描进行排查;如确诊,需转至定点医院进行进一步治疗。
对于合并发热的肿瘤患者,如疑似或待诊病例,肿瘤内科医师经过充分防护后,前往发热门诊或隔离病房进行会诊。发热合并急危重肿瘤内科患者,根据患者生命体征情况,在发热门诊或隔离病房,必要时在重症监护室进行单间隔离治疗。肿瘤内科医师经过充分个人防护后,前往会诊。
2.实施“四固”:
既往医院“全院收治,专科化、ATTENDING小组管理”的模式,在疫情期间很容易发生医护和患者之间的交叉感染。因此提出“四固”方案:
第一固:固定楼层收治专科病人。肿瘤内科专科住院患者人数超过楼层收治能力时,经医院讨论暂用相邻楼层相对宽裕科室的病房,但需固定医疗小组。
第二固:固定Attending管理固定的病房和病床。每个Attending组分管的病房和病床数,确定数量后报医务科备案;避免同一病房里Attending小组交叉查房,床位协调处负责收住病人的总量控制和固定楼层收治。
第三固:固定医护人员管理相应病人。护理部根据每个Attending分管的病房情况,安排相应固定的护理人员。
第四固:病人固定床位避免转楼层转病房。
3.实施“四减”:
减少并限制病房探视:建立定时、定人探视制度,一般不陪护,重症限一人陪护,最大限度减少人员流动;
减少来院就诊次数及门诊咨询:实施网上问诊,与主管医生线上沟通;为长期口服用药的患者开通3个月的长处方特殊通道;
减少不必要的住院患者并减少住院天数:病情稳定的慢性肿瘤患者,建议择期入院治疗;需要密切观察随访的,采取就近原则,常规检查在当地医疗机构进行;必须接受治疗的肿瘤患者,建议在当地医院的肿瘤专科接受治疗后,等疫情好转后再回到本院治疗。住院期间,尽量减少住院天数,减少患者交叉感染的风险。
减少不必要的医务人员交流,同时舒缓一线医护人员的心理压力。
4.严控四“转”:
严格控制转科室、转楼层、转病房、转医疗组,最大限度避免院内交叉感染。如会诊科室、病房、楼层发生疑似或确诊为新型冠状病毒感染,相关的医护人员需按照要求和规定进行保护性隔离、治疗。
5.严控并四“防”:
预防院外的感染:实施医务人员每日健康监测报告制度。原则禁止参加聚会聚餐、外出开会等活动,确有需要应医院及科室审批备案;
预防院内的感染:如员工出现发热或没有发热但有呼吸道症状,立即与其他医务人员做好隔离,并到专设的发热门诊医务人员诊区就诊,必要时居家或院内专用病房进行医学观察隔离。严禁患者私自离开医院,医生不得允许患者请假外出。加强病房消毒、通风,严格医疗废物管理。病房不加床,减少疫情发生及传播可能性;
加强防护及排查工作:协助中国疾病预防控制中心(CDC)及感染科做好与该医务人员在未采取有效防护的情况下接触人员的排查;密切接触的医护及其家属按照国家规范进行医学观察隔离;
加强医生个人的防护:临床诊治过程,肿瘤内科医生严格做好个人防护、执行严格手卫生、做好环境消毒和医疗废弃物管理,做到根据不同患者情况分类诊治,根据不同暴露风险分级防控。
本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥34本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥34.9本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
健客价: ¥48莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥85扁桃体炎,咽炎,猩红热,丹毒,肺炎,支气管炎,鼻窦炎,中耳炎,皮肤及软组织感染,感染性心内膜炎,心血管内科,皮肤科,传染病科,耳鼻喉科,呼吸内科。
健客价: ¥3.2膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窝组织炎,肾盂肾炎,支气管炎,痈,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻窦炎,扁桃体炎,肺炎,皮肤科,呼吸内科,普外科,耳鼻喉科,性病科,肾病内科。
健客价: ¥9消炎解毒。用于痰热咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。
健客价: ¥19适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥65本品为粘液溶解性祛痰药。适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥28本品为黏液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥341、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥17.5北沙参:养阴清肺,益胃生津。用于肺热燥咳,劳嗽痰血,胃阴不足,热病津伤,咽干口渴。 知母:清热泻火,滋阴润燥。用于外感热病,高热烦渴,肺热燥咳,骨蒸潮热,内热消渴,肠燥便秘。 金银花:清热解毒,疏散风热。用于痈肿疔疮,喉痹,丹毒,热毒血痢,风热感冒,温病发热。 连翘:清热解毒,消肿散结,疏散风热。用于痈疽,瘰疬,乳痈,丹毒,风热感冒,温病初起,温热入营,高热烦渴,神昏发斑,热淋涩痛。 桔梗:宣肺,
健客价: ¥55.4本品用于治疗成年人(≥18岁)有下列细菌的敏感菌株引起的下列轻、中度感染: 1.医院获得性肺炎 2.社区获得性肺炎 3.急性细菌性鼻窦炎 4.慢性支气管炎的急性细菌性发作 5.复杂性皮肤及皮肤结构感染 6.非复杂性皮肤及皮肤组织感染 7.慢性细菌性前列腺炎 8.复杂性尿路感染 9.急性肾盂肾炎 10.非复杂性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (详见内包装说明书)
健客价: ¥4.5中耳炎,鼻窦炎,支气管炎,尿道炎,肺炎,疖,蜂窝组织炎,普外科,皮肤科,肾病内科,呼吸内科,耳鼻喉科。
健客价: ¥54金银花:清热解毒,疏散风热。用于痈肿疔疮,喉痹,丹毒,热毒血痢,风热感冒,温病发热。 陈皮:理气健脾,燥湿化痰。用于脘腹胀满,食少吐泻,咳嗽痰多。 芦根:清热泻火,生津止渴,除烦,止呕,利尿。用于热病烦渴,肺热咳嗽,肺痈吐脓,胃热呕哕,热淋涩痛。 桑叶:疏散风热,清肺润燥,清肝明目。用于风热感冒,肺热燥咳,头晕头痛,目赤昏花。 黄芪:补气升阳,固表止汗,利水消肿,生津养血,行滞通痹,托毒排脓,敛疮
健客价: ¥36.15黄芪:补气升阳,固表止汗,利水消肿,生津养血,行滞通痹,托毒排脓,敛疮生肌。用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿,内热消渴,血虚萎黄,半身不遂,痹痛麻木,痈疽难溃,久溃不敛。 枸杞子:滋补肝肾,益精明目。用于虚劳精亏,腰膝酸痛,眩晕耳鸣,阳萎遗精,内热消渴,血虚萎黄,目昏不明。 党参片:健脾益肺,养血生津。用于脾肺气虚,食少倦怠,咳嗽虚喘,气血不足,面色萎黄,心
健客价: ¥63.35结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于Dukes'C期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)和总生存期(OS)都不亚于5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV)。已有试验数据表明卡培他滨和奥沙利铂联合化疗可较5-FULV改善无病生存期和总生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对Dukes'C期结肠癌进行辅助治疗时,可参考以上研究结
健客价: ¥399本品适用于营养不良的肿瘤患者,包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况,也适用于脂肪或o-3脂肪酸需要量增高的其它疾病患者,为患者提供全部营养或营养补充。病人胃肠道功能应适用肠内营养。
健客价: ¥47用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。
健客价: ¥14本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的下列细菌感染性疾病: 1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎; 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、胆囊炎、胆管炎; 4、猩红热; 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥14.5用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥8.5用于防治硒缺乏引起的疾病。
健客价: ¥32临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥8.5