肺癌在我国是个大癌种,根据国家癌症中心发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》,我国每年有78.7万人患肺癌,63.1万人死于肺癌。当前新冠肺炎疫情下,肺癌患者由于免疫力低下等因素,比正常人群面临着更高的感染风险。再加上目前的交通限制、隔离措施,以及医院的防控对策等诸多方面的因素,给许多肺癌患者就医带来了很大困难。
这段时间,肺癌患者若出现发热等症状,如何与新冠肺炎导致的发热区分?受疫情影响导致手术延期的肺癌患者,在家中提前做好哪些准备,有利于之后手术的进行?为解答这些医患双方均非常关注的问题,《医学界》特邀我国著名胸外科和肺癌防治专家、中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授进行全方位解读。
医学界:目前严峻的疫情以及防疫相关工作对医疗机构常规的运转产生了一定影响,您认为在患者群体之中,肿瘤患者是否是受到了较大的影响?
支修益教授:为配合这次新冠病毒防疫工作,目前绝大多数医院的门诊量、手术量和病房床位都有所减少。例如我所在的宣武医院,病房只开放了不到1/3的床位。此外,医院还配合卫健委颁布的相关政策规定采取了一些措施,如非急诊就诊需要进行网上预约,许多医院开始严格执行分时段预约门诊,大大降低候诊大厅的人群密度,而且每个诊室只有一位医生和一位患者,医患保持一米以上距离等等。
可以说疫情期间肿瘤患者就医确实受到了一定影响。希望肿瘤患者和家属理解,医患共同理性对待这次突如其来的重大疫情事件。各个医院采取相应的疫情防控措施,一是为了国家整体防疫工作的需要,另外也是为了尽最大可能降低患者就医过程中的交叉感染风险。
医学界:新冠肺炎发生在肺部,肺癌患者是否更易被感染?
支修益教授:肿瘤患者本身免疫力就差,免疫防御功能要低于正常人群,肺癌患者也不例外。这次新冠病毒感染肺炎属于呼吸道传染病,新冠病毒颗粒很小,通过飞沫传播很容易通过气管支气管进入肺组织,若肺脏本身就合并有慢性病而不够健康,那自然更易感染新冠病毒,并受到更大危害。
目前已知中老年人、合并慢性基础疾病的人群均属于新冠肺炎的高危易感人群,肺癌患者就属于这一人群。因此,肺癌患者确实比一般人群感染的机会更高、危险更大,更需要注意加强防护措施。呼吁大家不出门或尽量少出门,出门一定要戴口罩,注意一定要勤洗手!
医学界:疫情期间,肺癌患者若出现发热症状应怎样处理?如何与新冠肺炎导致的发热区分?
支修益教授:肺癌患者出现发热症状很常见,例如中心型肺癌若合并阻塞性肺炎或肺不张时,患者也会有发热症状;中晚期肺癌患者会有肿瘤吸收热。肺癌化疗患者可能因为所用药物出现药物性发热,如治疗骨转移的双膦酸盐或免疫抑制剂使用后可引起药物性发热。肿瘤患者出现药物热和吸收热一般不会造成高温,体温通常在38℃以下。
疫情期间肿瘤患者如出现发热,切忌过度恐慌,更无需立即就与新冠病毒肺炎挂钩。只要没有流行病学接触史,没有出差接触确诊病例或疑似病人,又有明确的肺癌诊断,不用太过担心。
我不建议出现发热的肺癌患者第一时间去定点医院检查,或去发热门诊去就诊。疫情期间,肺癌患者能不去医院就不要去医院,尽可能不出门。可先观察温度变化、有无咳嗽咳痰或乏力等症状,同时与医生进行线上会诊。特别是要与主管医生保持联系,把症状讲给他/她听,由医生判断发热症状是否与新冠肺炎感染有关,医生会告诉您如何处理。
肺癌患者居家观察期间,要像住院时一样,注意做好体温测量、详细记录病情,如记录不适症状和体温曲线等,这样与医生交流中才能做到有的放矢,提高网上就诊效率。用清楚简洁的语言,将自己的症状和医疗需求同医生说清楚。如果医生认为您现在需要去医院复诊就诊,一定加强防护,出门全程戴口罩,远离密集人群,回家后一定要勤洗手,比一般人的防护措施要做得更严谨。
医学界:受疫情影响,导致手术延期的肺癌患者,居家提前做好哪些准备会有利于之后手术的进行?
支修益教授:这要分几种情况来看。比如春节前已做完检查,明确了早期肺癌诊断,并预约了节后住院手术的患者(这种手术称为择期手术),已做好了各项术前检查与准备。但按照国家防疫指挥部和各级卫健委的相关要求,择期手术要延期进行。所以,有些省市地区的肺癌患者可能会延后一两周左右才能进行计划中的手术。
其实早期肺癌患者手术延后两周左右,对整体病情预后影响并不大,患者和家属也不必太担心。建议坦然面对疫情现实,同主管医生沟通后,利用这段等待时间,把戒烟、肺功能锻炼等术前准备工作做好。若近期出现阻塞性肺炎、肺不张,或胸闷气短、大咯血等重症,及时反馈给主管医生,医院会安排尽快住院检查或亚急诊手术。保持同胸外科主管医生联系最重要!
第二是春节前患者已有不适症状,并通过门诊胸部CT检查发现肺部阴影,计划节后住院或门诊进一步检查的患者。建议本地患者就近就诊,不要舍近求远。外地患者建议与医生沟通后,尽量在当地医院就近做进一步检查和完成术前准备,不必坚持前往北上广三甲医院。按照目前规定,京外人员到北京要先隔离14天,既延误检查和治疗,也会增加在交通工具上交叉感染病毒的可能性。
还有就是近期偶然做胸部CT发现了肺部磨玻璃阴影或肺小结节,怀疑是癌前病变或“早期肺癌”的患者。这类患者更不用着急,即使不是在疫情期间,也没有必要立即住院手术。可先观察一段时间,一般建议是3个月、6个月、9个月或一年以后再复查胸部CT,检测血液肿瘤标志物和肺癌血清抗体七项,根据复查结果再采取下一步诊疗计划。
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健客价: ¥34本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥34.9本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
健客价: ¥48莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥85消炎解毒。用于痰热咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。
健客价: ¥19适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥65本品为粘液溶解性祛痰药。适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥28本品为黏液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥34本品单药适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗以及既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)。详见说明书。
健客价: ¥2488北沙参:养阴清肺,益胃生津。用于肺热燥咳,劳嗽痰血,胃阴不足,热病津伤,咽干口渴。 知母:清热泻火,滋阴润燥。用于外感热病,高热烦渴,肺热燥咳,骨蒸潮热,内热消渴,肠燥便秘。 金银花:清热解毒,疏散风热。用于痈肿疔疮,喉痹,丹毒,热毒血痢,风热感冒,温病发热。 连翘:清热解毒,消肿散结,疏散风热。用于痈疽,瘰疬,乳痈,丹毒,风热感冒,温病初起,温热入营,高热烦渴,神昏发斑,热淋涩痛。 桔梗:宣肺,
健客价: ¥55.4金银花:清热解毒,疏散风热。用于痈肿疔疮,喉痹,丹毒,热毒血痢,风热感冒,温病发热。 陈皮:理气健脾,燥湿化痰。用于脘腹胀满,食少吐泻,咳嗽痰多。 芦根:清热泻火,生津止渴,除烦,止呕,利尿。用于热病烦渴,肺热咳嗽,肺痈吐脓,胃热呕哕,热淋涩痛。 桑叶:疏散风热,清肺润燥,清肝明目。用于风热感冒,肺热燥咳,头晕头痛,目赤昏花。 黄芪:补气升阳,固表止汗,利水消肿,生津养血,行滞通痹,托毒排脓,敛疮
健客价: ¥36.15黄芪:补气升阳,固表止汗,利水消肿,生津养血,行滞通痹,托毒排脓,敛疮生肌。用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿,内热消渴,血虚萎黄,半身不遂,痹痛麻木,痈疽难溃,久溃不敛。 枸杞子:滋补肝肾,益精明目。用于虚劳精亏,腰膝酸痛,眩晕耳鸣,阳萎遗精,内热消渴,血虚萎黄,目昏不明。 党参片:健脾益肺,养血生津。用于脾肺气虚,食少倦怠,咳嗽虚喘,气血不足,面色萎黄,心
健客价: ¥63.35用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。
健客价: ¥14本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的下列细菌感染性疾病: 1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎; 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、胆囊炎、胆管炎; 4、猩红热; 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥14.5本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥4.5阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥6.5扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥1231、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥55克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染,包括:1下呼吸道感染:如支气管炎、肺炎等;2、上呼吸道感染,如咽炎、鼻窦炎等;3、皮肤及软组织感染,如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒。
健客价: ¥4.51、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥135破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥40清热消炎,止咳化痰。用于急慢性咽喉炎,支气管炎,鼻炎,感冒发热,肺炎等。
健客价: ¥62本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥47本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器
健客价: ¥3.8