在新型冠状病毒肺炎流行的特殊时期,肿瘤专科医生要做到防疫、抗癌两不误,医疗任务和压力都重大。与一般人群相比,肿瘤患者的体质和免疫力较差,可能更易发生新冠病毒感染,且感染后病情更为复杂,症状更加不典型,治疗上更加棘手。截止到2月14日24时,全国共报告医务人员确诊病例1716例,占到全国确诊病例的3.8%。而普通病房或普通门诊的医务人员的疫情防控,是摆在我们面前的一道难题。
“医学界”有幸邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科潘宏铭教授,针对肿瘤内科医生防控新冠肺炎,看看他给出了哪些实操性的建议,邵逸夫医院的医生们又做了哪些有效的防范措施。
Q1:浙江大学医学院附属邵逸夫医院在防控新冠肺炎采取了哪些措施?目前医院各个科室的运转是否受到疫情影响?
浙江省在全国新冠肺炎确诊病例中排第4位,但目前仍然保持在医护0感染,0死亡,医务人员也未出现非暴露的感染情况。这是由于浙江省政府高度重视新型冠状病毒的防控准备工作,从上到下每个部门的工作非常畅通。
就邵逸夫医院来说,发热门诊非常规范,对应措施也非常到位。一旦确诊新冠肺炎,重症患者送到定点的重症接收医院,非重症则送到其他定点医院。自大年初五起,门诊部门就正常开放了,住院部主要收治急诊病人、限期手术以及限期治疗的病人这三类。除急诊病人外,肿瘤病人占比很大,肿瘤内科住院病人就占到整个住院病人的21%。如果算上放疗科、肿瘤外科的病人,可能占比要到2/3。
目前,在医院的防护物资充分的情况下,正有序地推进各个科室的正常就诊工作,开放50%的床位用于普通病人收治。一方面,对于一部分可以延期就诊或者在基层医院就可以解决的病人给出延期来院的建议。另一方面,邵逸夫医院已经派出超180人的医护团队前往湖北开展新冠肺炎的救治工作,而整个浙江省也是全国派出医疗队人数最多的省份。而在这种情况下,医院做到了保证新冠肺炎防控工作的前提下,完成了日常医疗工作的顺利开展。
Q2:非重疫地区的医护人员如何采取相应有效的防控措施?肿瘤内科作为一个较为特殊的科室,肿瘤治疗一年365天无休,有哪些需要特别注意的地方吗?
国家和省卫健委在政策层面上多次提出确保医务人员0感染的要求,这是一个非常不容易达到的目标。如何将其变成可施行、可落地、有标准流程的防控方案是值得思考的问题。实际上,医护人员感染有很大一部分是在非发热门诊的常规门诊区域,由于这类病人没有症状或者在潜伏期去就诊,自身没有意识,导致感染了相关的医护人员。
肿瘤病人出现类似新冠肺炎发症状后,会认为是癌性发热或是抗癌治疗出现的并发症,没有进一步排查是否是新冠肺炎,从而感染了肿瘤医生的这种情况甚至也存在。那么,肿瘤医生如何做到“防癌抗疫两不误”,我提出了五个“四”的防控措施:
1.实施“四关”:
第一关为门诊大厅或住院部的发热筛查:有发热患者,建议转入“发热门诊”初筛;并询问患者及陪同人员14天内有无湖北省或其他有病例报告疫区的旅行史或居住史及新冠病毒感染者的接触史;
第二关为门诊护士台或住院部护士收治的发热筛查:进一步进行患者及陪同人员的流调。并需要结合患者实际情况来判断有无上述情况。对进入病房的所有人员测量体温,体温升高者拒绝其进入病房,建议到发热门诊进一步筛查;
第三关为临床一线医生在门诊/病房就诊时的流调工作、有无发热等。如有以上相关症状和经历,禁止住院;
第四关为临床医生在病房查房时再次询问全面了解患者临床症状、流行病学史等,防止同病房交叉感染。
通过“四关”的排查,对疑似感染的肿瘤内科急危重症患者,应通过呼吸科和/或感染科会诊,转入隔离病房进行病原学检测,并进一步行胸部CT扫描进行排查;如确诊,需转至定点医院进行进一步治疗。
对于合并发热的肿瘤患者,如疑似或待诊病例,肿瘤内科医师经过充分防护后,前往发热门诊或隔离病房进行会诊。发热合并急危重肿瘤内科患者,根据患者生命体征情况,在发热门诊或隔离病房,必要时在重症监护室进行单间隔离治疗。肿瘤内科医师经过充分个人防护后,前往会诊。
莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥93本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥34本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
健客价: ¥48本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥34.9扁桃体炎,咽炎,猩红热,丹毒,肺炎,支气管炎,鼻窦炎,中耳炎,皮肤及软组织感染,感染性心内膜炎,心血管内科,皮肤科,传染病科,耳鼻喉科,呼吸内科。
健客价: ¥3.2本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器
健客价: ¥3.8膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窝组织炎,肾盂肾炎,支气管炎,痈,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻窦炎,扁桃体炎,肺炎,皮肤科,呼吸内科,普外科,耳鼻喉科,性病科,肾病内科。
健客价: ¥9消炎解毒。用于痰热咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。
健客价: ¥19希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥22.5本品为粘液溶解性祛痰药。适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥28本品为黏液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥28对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏杆菌属、克雷白氏杆菌属、变形杆菌属、流感杆菌所引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎等。
健客价: ¥9本品用于治疗成年人(≥18岁)有下列细菌的敏感菌株引起的下列轻、中度感染: 1.医院获得性肺炎 2.社区获得性肺炎 3.急性细菌性鼻窦炎 4.慢性支气管炎的急性细菌性发作 5.复杂性皮肤及皮肤结构感染 6.非复杂性皮肤及皮肤组织感染 7.慢性细菌性前列腺炎 8.复杂性尿路感染 9.急性肾盂肾炎 10.非复杂性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (详见内包装说明书)
健客价: ¥4.5北沙参:养阴清肺,益胃生津。用于肺热燥咳,劳嗽痰血,胃阴不足,热病津伤,咽干口渴。 知母:清热泻火,滋阴润燥。用于外感热病,高热烦渴,肺热燥咳,骨蒸潮热,内热消渴,肠燥便秘。 金银花:清热解毒,疏散风热。用于痈肿疔疮,喉痹,丹毒,热毒血痢,风热感冒,温病发热。 连翘:清热解毒,消肿散结,疏散风热。用于痈疽,瘰疬,乳痈,丹毒,风热感冒,温病初起,温热入营,高热烦渴,神昏发斑,热淋涩痛。 桔梗:宣肺,
健客价: ¥55.41、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥17.5中耳炎,鼻窦炎,支气管炎,尿道炎,肺炎,疖,蜂窝组织炎,普外科,皮肤科,肾病内科,呼吸内科,耳鼻喉科。
健客价: ¥54对链球菌属(肠球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中从头孢克肟感菌引起以下感染有效及慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌感染等。
健客价: ¥7.2对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏杆菌属、克雷白氏杆菌属、变形杆菌属、流感杆菌所引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎等。
健客价: ¥9.9为了减少耐药细菌的发生,保持盐酸莫西沙星和其他抗菌药物的有效性,盐酸莫西沙星应该仅用于治疗或预防已被证明或强烈怀疑由敏感细菌引起的感染。 在取得培养和药敏信息的情况下,应根据结果选择继续应用或换用其它药物。在缺少这些数据的情况下,当地致病菌的流行病学和敏感谱可能有助于治疗药物的经验选择。 治疗前应进行适当的培养和药敏试验,以分离和鉴定引起感染的微生物,并确定其对盐酸莫西沙星的敏感性。 在获得培养结
健客价: ¥65如本用疗品于条治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3. 窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4. 皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5. 尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。 尽管本品对以上
健客价: ¥24金银花:清热解毒,疏散风热。用于痈肿疔疮,喉痹,丹毒,热毒血痢,风热感冒,温病发热。 陈皮:理气健脾,燥湿化痰。用于脘腹胀满,食少吐泻,咳嗽痰多。 芦根:清热泻火,生津止渴,除烦,止呕,利尿。用于热病烦渴,肺热咳嗽,肺痈吐脓,胃热呕哕,热淋涩痛。 桑叶:疏散风热,清肺润燥,清肝明目。用于风热感冒,肺热燥咳,头晕头痛,目赤昏花。 黄芪:补气升阳,固表止汗,利水消肿,生津养血,行滞通痹,托毒排脓,敛疮
健客价: ¥36.15黄芪:补气升阳,固表止汗,利水消肿,生津养血,行滞通痹,托毒排脓,敛疮生肌。用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿,内热消渴,血虚萎黄,半身不遂,痹痛麻木,痈疽难溃,久溃不敛。 枸杞子:滋补肝肾,益精明目。用于虚劳精亏,腰膝酸痛,眩晕耳鸣,阳萎遗精,内热消渴,血虚萎黄,目昏不明。 党参片:健脾益肺,养血生津。用于脾肺气虚,食少倦怠,咳嗽虚喘,气血不足,面色萎黄,心
健客价: ¥63.35本品适用于营养不良的肿瘤患者,包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况,也适用于脂肪或o-3脂肪酸需要量增高的其它疾病患者,为患者提供全部营养或营养补充。病人胃肠道功能应适用肠内营养。
健客价: ¥47用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。
健客价: ¥14