针对血糖而言,我们平时所关注的5.6,7.8主要界定的是成年糖尿病患者,尤其是2型糖尿病人群。对于青少年与孕妇所患有的糖尿病,血糖控制目标是与一般人群不一样的,老年患者也有自身的血糖控制目标。另外围手术期以及危重患者的血糖控制水平与普通糖尿病患者亦不同。
糖尿病围手术期的血糖控制
手术应激可使血糖急剧升高,造成糖尿病急性并发症发生率增加,这也是术后病死率增加的主要原因之一;另一方面,高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
择期手术
术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下。
眼科手术空腹尽量控制在5.8~6.7mmol/L。
对于口服降糖药血糖控制不佳的患者,应及时调整为胰岛素治疗;接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药,改为胰岛素治疗。
接受小手术的口服降糖药控制良好的患者,术前当晚及手术当天停用口服降糖药。
急诊手术
主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱,如有,应及时纠正。尽量纠正到血糖<14mmol/L再手术,否则机体处于严重的代谢紊乱,增加手术危险性。需要注意的是,酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术!
术中血糖控制要求
在大中型手术中,需静脉应用胰岛素,并加强血糖监测,血糖控制的目标为5.0~11mmol/L。术中可输注5%葡萄糖液100~125ml/h,以防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法,需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。
而对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者,在接受小手术时,术中不需要使用胰岛素。
术后血糖控制要求:
在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注,恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。
对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于10.0mmol/L),通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0mmol/L范围内是比较安全的。
中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖<7.8mmol/L,随机血糖<10.0mmol/L。
在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制,同样应注意防止低血糖发生。血糖>11.1mmol/L影响伤口愈合,需要积极控制。
一般要求空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3 mmol/L(95 mg/dl);餐后1小时血糖≤7.8 mmol/L(140 mg/dl);餐后2小时血糖≤6.7 mmol/L(120 mg/dl)。同时要求HbA1c尽可能控制在6.0%以下。
儿童及青少年糖尿病
老年糖尿病
需注意的是:老年糖尿病患者更易发生低血糖,在严格控制高血糖的同时,还要严防低血糖的发生!
住院糖尿病患者的血糖控制
根据患者病情的危重程度,对血糖的要求也不相同。
对于危重患者,血糖持续高于10 mmol/l的患者,应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗,建议大多数危重患者将血糖控制在7.8~10.0 mmol/l之间。
非危重患者的血糖控制目标尚无明确证据,如果用胰岛素治疗,餐前血糖目标一般应<7.8 mmol/l,随机血糖<10.0 mmol/l范围,应安全达标。
以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重伴发病的患者,应放宽血糖目标。
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