肝癌术后复发不要慌 有这四大杀手锏

对肝癌患者来说，虽然手术切除和消融治疗是目前能够达到根治的两种手术方法，但术后复发也是很常见的，术后3年的复发率约为40-50%，术后5年的复发率则高达60-70%。以下内容通过介绍肝癌术后复发的原因、治疗、防治三方面为大家解答，希望能为有相同问题并在治疗路上举棋不定的病友带来帮助。

肝癌复发的原因是什么？

一种是癌细胞残留

这是由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)容易出现癌周组织侵犯和血管癌栓形成。因此，即使将肝癌瘤体完整切除或消融，对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶，也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长，造成肝癌术后复发，正如“野火烧不尽，春风吹又生”。它约占复发性肝癌的80%～90%，大多数发生在术后3-6个月。

另一种实质上是又一个新生的肿瘤

其发生机理与首次原发性肝癌相同，肝癌患者大部分都患有乙型肝炎，如果术后没有进行规范化抗病毒治疗，在患者免疫力低下时，病毒很容易再次破坏肝脏细胞，导致肝细胞恶变，导致肿瘤复发。这类复发约占复发性肝癌的10%～20%，通常在术后1年以上发生。

肝癌复发后怎么治疗

复发性肝癌患者多有乙型肝炎、肝硬化背景，因肝功能持续恶化或术后剩余肝体积不足等原因，导致患者难以耐受再次手术切除。因此，对于部分合并肝硬化、门静脉癌栓的复发性肝癌患者，制订“控制肿瘤”的治疗方案，对改善患者预后更为安全和有效。

肝癌术后复发虽然预示效果不佳，但也并非不可治愈，如果正确选择科学合理的治疗方法，仍可获得良好的治疗效果，其中包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、再次消融（射频、微波、冷冻）、放射性粒子植入术、酒精注射等。个性化选择上述治疗的结合，是有效提高复发性肝癌远期生存率的关键。广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授，在复发性肝癌治疗上积累了丰富的经验。

下面为大家介绍微创介入治疗主要治疗技术和治疗方法。

①“灌”：

肿瘤动脉化疗灌注术（TAI），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物，来“毒死”肿瘤，其局部药物浓度高，全身毒副作用小，相对于外科手术“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，真正做到绿色微创治疗的目的。

②“堵”：

肿瘤动脉栓塞术（TACE），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡，达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的。我们经常把“灌”、“堵”相结合，就形成了肿瘤动脉化疗栓塞术（简称TACE），从而取得1+1＞2的治疗效果，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。

③“烧”：

射频消融术、微波消融术，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到肿瘤内，通过针尖产生100℃以上的高温直接把肿瘤“烧死”的方法，这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦，也避免了正常脏器的损伤。消融技术不仅应用于直径小于3cm的小肝癌，对于大肝癌，多与TACE联合往往也能达到很好的效果。

④“照”：

放射性粒子植入术，是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内，将I125放射性粒子植入肿瘤内部，通过其放射性以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。I125放射性粒子对于肿瘤细胞无限增殖具有很好杀伤作用，通过将放射源准确的植入肿瘤内，并根据肿瘤体积、密度以及邻近重要器官的关联进行合理的分布，达到“定向爆破”的目的，从最大程度上对癌细胞进行杀灭而最小程度的损伤正常组织及功能，从而起到良好的控制肿瘤发展的作用和止痛作用。粒子治疗技术多应用在门静脉癌栓、腹腔转移、不能做消融或TACE治疗的病灶、骨转移者。

如何预防如何预防肿瘤复发

①哪些情况预示肝癌复发？

临床病理因素如脉管侵犯（包括脉管癌栓、胆管癌栓、肝静脉癌栓等）、循环肿瘤细胞增多、肿瘤低分化、淋巴结转移、卫星灶、肿瘤数目≥3个、无完整包膜、AFP明显升高、肿瘤＞5cm等都提示肝癌高复发和预后不良。

肝癌患者术前AFP升高，术后降至正常，如复查AFP明显升高，提示肝癌复发。若术前AFP为正常，术后定期复查胸部、上腹部CT中提示异常病灶，增强扫描明显强化，或随访提示逐渐增大的，提示肝癌复发。

②定期复诊

肝癌治疗后的定期随访是提高肝癌患者生存率的关键，是患者特别不可忽视的环节。随访的监测内容，主要是肝脏影像学检查（超声、CT和MR）、肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）检查、肝炎病毒定量（HBV-DNA）和肝功能检查。

根据医生的建议，先可选择经济实惠的超声检查筛选，如发现可疑病灶可选择CT和MR，MRI肝胆特异对比剂增强扫描，可鉴别消融后坏死灶、出血灶、再生结节以及复发性肝癌，是国际上公认的准确的影像学检查方法。如发现甲胎蛋白（AFP）升高，需要高度重视，咨询专科医生协助完成检查和诊断。

乙肝相关性肝癌随访频率在术后2年内应每3-4个月1次；2年以后，可每4-6个月1次；5年以后依然正常，可每6个月随访1次。一旦发现新的癌细胞就要及时“赶尽杀绝”，及时治疗则生存率明显提高。

③全身治疗

手术治疗是一方面，更重要的是坚持基础疾病的综合治疗，如服用抗病毒药物（博路定、天丁等）控制乙肝病毒发作，服用护肝药物改善肝功能，注射胸腺肽提高机体免疫力，辅助应用索拉非尼、槐耳颗粒、安替可等抗肿瘤药物，可以有效预防肝癌复发。

特别提醒的是，肝炎病毒定量（HBV-DNA）的检测非常重要，如发现超过正常值，要及时咨询医生是否抗病毒治疗和调整药物种类。