肠癌晚期腹水 5个关键要点一次性掌握

腹水经常出现在大肠癌晚期，往往不容易消去。不仅如此，腹水还会让人体产生疲劳、呼吸急促、腹部胀痛、食欲不振、足背水肿等影响工作和生活的副作用。

如何消除腹水或减小腹水对我们身体和生活的影响呢？我们将从生活和医疗方式两个方面介绍腹水的常用应对措施。

正常人腹腔内有少量的液体，对肠道蠕动起润滑作用，它的产生和吸收保持着动态平衡，使液体量始终维持在200 ml以内。当各种原因使腹腔内的动态平衡丧失时，腹腔内液体超过200 ml就称之为腹水。

卵巢癌患者腹水的产生可能是与手术有关，也有可能是由于结肠癌腹腔转移或者肝脏转移,导致慢性肝功能受损使白蛋白合成减少等原因所致。

而肿瘤大小、病理分期、转移情况、营养状况等均会影响腹水的产生和严重程度。所以一经诊断及早治疗也是应对腹水的有效方法之一。

在早诊早治的前提下，我们在生活中也应当重视腹水患者的日常生活护理。

首先，腹水患者应该注意卧床休息。卧床休息一方面可以增加肝血流量，降低肝代谢负荷，另一方面可以肾血流量增加，改善肾灌注，有利于腹水消退。

需要注意的是，不要卧床时间过长或者一动不动，在卧床期间可以适当活动肢体，以防止长时间卧床对身体带来的不良影响。

饮食上要讲究低盐、限水、高蛋白质、高热量的原则。

低盐

临床上，针对腹水患者，推荐限制膳食钠（盐）摄入低于2g/d。2g大概是多少呢？

1g食盐的体积从外观上相当1粒黄豆大小，所以2g食盐就相当于两粒黄豆大小。如果每天饮食是单独准备的，最好先把每天的限制量准备好，避免遗忘后多加。而除了烹饪时加入的食盐，很多食物本身带有的盐分就很高。

如我们常见的咸鸭蛋，据检测，一枚咸鸭蛋的含盐量就有2-3g。所以如果今早吃了一枚咸鸭蛋，那今天的食盐量就已经达标了，所以在今天接下来的食物中最好不加盐或仅加少量盐。

限水

推荐腹水患者每日摄入水量约1 L-1.5 L。市面上一瓶矿泉水的含量在550 mL左右，也就是说，腹水患者每天只能喝两瓶矿泉水。

但是，人体每天的摄水量除了“喝水”这种方式外，机体还能从米饭、菜、汤、粥、水果等食物中摄取水分，所以除严格控制饭菜和喝水所摄入的水量外，应该注意水果、零食中可能含有的水分。“多喝水”、“补充水分”等养生保健的方式在这时并不适用。

高蛋白质

低蛋白血症是腹水常见的致病因素之一，且腹水还会损失机体蛋白，所以腹水患者在饮食中应该注意补充蛋白。食物中根据蛋白来源可分为动物蛋白和植物蛋白。

动物蛋白中含量高的有：牛奶、羊奶等奶类，猪肉、牛羊肉等畜类肉，鸡、鸭、鹅等禽肉，蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等蛋类及鱼、虾、海参等海产品类。

植物蛋白中含量高的则是黄豆、蚕豆等豆类，花生、瓜子等干果类食物。在植物性食物中，米、面粉所含蛋白质缺少赖氨酸，豆类蛋白质则缺少蛋氨酸和胱氨酸，故食用混合性食物具有互补功能，提高混合蛋白质的利用率，若再补充适量的动物性蛋白质，可提高膳食中蛋白质的营养价值。

高热量

腹水患者每天应保证2000 Kcal以上的热量摄入，以补充碳水化合物为主。

2000 Kcal是多少食物呢？

这里举个例子，假设我的早餐是：一个菜包子+一碗小米粥+一个水煮蛋换算成热量大概就是150+130+80=360Kcal，我就摄入了每天所需的近1/5食物。午餐吃：一碗蛋炒饭+一小碗瘦肉+半盘波菜=500+200+100=800Kcal，如果我再吃下相似含量的晚餐，每天热量所需就达标了。

所以，所谓的高热量饮食，不是让大家吃油腻的大鱼大肉，而是保证三餐所需，荤素搭配。

除了以上这些饮食标准外，也应当注意食物的新鲜可口，无刺激性，易消化等方面。

治疗方法

做好了生活护理后，也许有些觅友会好奇医生会给与腹水患者怎样的治疗呢？

初次出现或少量，无需专门治疗

注意卧床休息，如上述原则注意饮食。

利尿剂治疗

利尿剂常首选螺内酯，或可联用呋塞米，效果不佳时，需要复查肝功，如果伴有低蛋白血症（<25 g/L），可给予人血白蛋白输注，同时给予呋塞米40 mg静推或给予托拉塞米10 mg缓慢静脉注射。使用利尿剂时注意监测电解质和尿素，避免电解质紊乱。

但利尿剂治疗对恶性腹水疗效差，文献报道有效率约44%。

介入治疗

腹腔穿刺引流术、腹腔置管引流术、腹腔内化疗、腹腔热灌注化疗都是常见的消除腹水的方式。

腹腔穿刺引流术

恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难或端坐呼吸时可行穿刺放液，约90%患者症状可暂时缓解，平均维持10.4d，并非长期应对方式。

值得注意的是，反复大量穿刺放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险，因此对高危患者可在放液同时使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容。

腹腔置管引流术

适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱，或需反复放液而行PVS有禁忌者。极少引起电解质紊乱，无癌细胞转移和凝血机制障碍的危险，且引流管不易阻塞。

一般只能控制一月的时间，并且大量抽放腹水，会使身体流失大量营养。

腹腔内化疗

腹腔灌注化疗与全身化疗相比有明显药动力学优势，能够提高局部腹腔药物浓度，减少化疗毒性。所以临床上一般采用少量多次放腹水并同时向腹腔内注入化疗药物进行治疗。

化疗药物在规定时间内依次序直接注入腹腔，使药物在腹腔内产生较静脉给药高200-400倍的浓度，直接与腹腔内残留的癌细胞作用，增强杀灭肿瘤细胞的作用，具有全身毒副反应小等优点，可在一定程度上减轻患者痛苦。

可选用药物有化疗药（顺铂、卡铂、紫杉醇等）、硬化剂、生物制剂等。有效率一般在40%-60%。一般认为给药剂量应不超过静脉用药量。

腹腔热灌注化疗

指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。结直肠癌一般选择奥沙利铂、顺铂和丝裂霉素等药物进行化疗。

灌注液主要以生理盐水为主，腹腔热灌注化疗的容量为3000～5000 ml、常用灌注流量为300～600 ml/min，灌注时间1h。

需要注意的是，奥沙利铂与生理盐水稀释溶解在一起会引起药效不稳定，这两种药物的灌注溶液需用5%葡萄糖液，术中可引起血糖升高，需作相应的处理，对于合并糖尿病患者尤其注意。

中医中药治疗

①中药内治法：

对于恶性腹水患者尤其是合并血常规及肝肾功能不全者或对顺铂有不良反应者，复方苦参注射液可作为一种高效安全的替代药物。黄芪甲苷可以通过抑制Vav3.1基因的表达，起到一定的抗癌作用，亦可直接抑制肿瘤细胞的生长。

②中药联合腹腔化疗：

郑州市中医院曾回顾性分析了已选定的100例卵巢癌腹水患者分别予不同治疗方案，结果显示试验组治疗总有效率显著优于对照组，提示卵巢癌腹水行中药外敷联合腹腔热灌注化疗治疗，可有效改善患者临床症状，减少腹水量，从而提高临床疗效。

③中药外治法：

中药外治法主要包括艾灸和热敷等。吉林省肿瘤医院曾有研究表明艾灸治疗老年晚期肿瘤患者能够有效提高患者的生存质量。上海市中医医院曾报导，以热敷配合中药治疗69例恶性腹水患者，治疗组采用自拟参术汤配合使用热敷比采用口服双氢克尿塞结合安体舒通的治疗方式，治疗有效率高18.15％。

腹水治疗的方法很多，每种方法都有自己的优缺点很禁忌症。在诊断有腹水产生时不要惊慌，积极配合医生的治疗，腹水是可以被有效控制住的。当然，也不要随意相信道听途说的治疗方式，只有专业正规的治疗过程才能让疾病以最快的方式康复。

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