结直肠癌三大高危因素终于被揪出来了

2016年，癌症在全球造成超过2.13亿伤残调整寿命年（DALYs）和890万人死亡。癌症的负担通常以汇总的形式报告，但关于某种特定癌症的具体报告通过提供有助于制定和评估特定癌症的预防方案、筛选策略、治疗和资源分配的信息，可以更详细地探讨这一问题。

了解结直肠癌的地理分布特征和时间趋势很重要，因为它是2017年全球癌症第二大死因，也是所有疾病和伤害中的第16大死因。

虽然结直肠癌的年龄标准化死亡率在许多高收入国家已经稳定或下降，但在大多数低收入和中等收入国家，这一负担正在增加，这可能是由于人口老龄化、城市化进程推进和西化生活方式（如饮酒、肥胖、吸烟和不太理想的饮食）普及造成的。

美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所的研究人员利用全球疾病负担（GBD）2017年研究报告中的数据考察了1990年至2017年195个国家和地区结直肠癌的发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs），并估计了结直肠癌风险因素（缺钙、饮酒和少奶）导致的死亡比例。相关研究成果发表在《TheLancetGastroenterology&Hepatology》（影响因子12.856）上。

捋一捋主要研究成果

2017年，全球结直肠癌新发病例约183万例，年龄标准化发病率为每10万人年23.2例。从1990年到2017年，这种癌症的年龄标准化发病率上升了9.5%；如表1所示。

表1：1990~2017年全球结直肠癌发病率趋势

2017年，结直肠癌在全球造成了89.6万人死亡，年龄标准化死亡率为每10万人11.5例。从1990年到2017年，这种癌症的年龄标准化死亡率下降了13.5%。

2017年，结直肠癌在全球造成了1900万DALYs，每10万人的年龄标准化DALYs为235.7年。从1990年到2017年，这种癌症的年龄标准化DALYs下降了14.5%。

2017年，从年龄标准化发病率来看，澳大利亚、高收入的亚太地区和北美洲位列前三位，分别为每10万人年46.4例、41.9例和39.1例。相比之下，南亚、撒哈拉沙漠以西和撒哈拉沙漠中部地区的年龄标准化发病率处于最后三位，分别为每10万人年8.1例、9.0例和9.2例。

2017年，除了安第斯-拉丁美洲，世界上其他地区男性的年龄标准化发病率均高于女性，如图1A所示。

图1A：2017年世界各大地区结直肠癌的年龄标准化发病率

2017年，从年龄标准化死亡率来看，中欧、东欧和拉丁美洲南部位列前三位，分别为每10万人年20.9例、16.4例和14.9例。相比之下，南亚、北非和中东的年龄标准化死亡率处于最后三位，分别为每10万人年7.1例、8.0例和8.0例。所有地区男性的年龄标准化死亡率均高于女性，如图1B所示。

图1B：2017年世界各大地区结直肠癌的年龄标准化死亡率

从1990年到2017年，结直肠癌的年龄标准化发病率的百分比变动在各大区域之间的差异很大。东亚（85.2%）、拉丁美洲中部（70.4%）和安第斯-拉丁美洲（64.3%）的增幅最大。相比之下，高收入的北美地区（-14.2%）和澳大利亚（-7.4%）在这段期间内显示出下降的趋势，但后者的下降趋势并不明显。

从1990年到2017年，结直肠癌的年龄标准化死亡率的百分比变动在各大区域之间的差异也很大。南亚（20.4%）、拉丁美洲中部地区（20.4%）和处于热带的拉丁美洲（18.2%）增幅最大。相比之下，澳大利亚（-34.0%）、高收入的北美地区（-30.0%）和西欧（-26.1%）在这段期间内显示出下降的趋势。

从1990年到2017年，除了安第斯-拉丁美洲和南亚，各大地区男性的结直肠癌的年龄标准化发病率的百分比变动增量均高于女性，如图2A所示。

图2A：世界各大地区结直肠癌年龄标准化发病率百分比变动的增量

类似地，除了南亚，各大地区男性的结直肠癌的年龄标准化死亡率的百分比变动增量均高于女性，如图2B所示。

图2B：世界各大地区结直肠癌年龄标准化死亡率百分比变动的增量

中国还算好没被点名！

2017年，结直肠癌在东亚、西欧和高收入的北美洲地区的新发病例最多；同样也是这三个地区的死亡病例最多。

2017年，斯洛伐克、荷兰和新西兰的结直肠癌年龄标准化发病率最高，分别为每10万人年52.4例、50.9例和50.2例。年龄标准化发病率最低的是伊拉克、科特迪瓦和马拉维，分别为每10万人年5.6例、5.8例和6.1例。

2017年，格陵兰、匈牙利和斯洛伐克的结直肠癌年龄标准化死亡率最高，分别为每10万人年26.6例、26.1例和24.5例。年龄标准化死亡率最低的是伊拉克、马尔代夫和埃及，分别为每10万人年4.5例、5.1例和5.3例。

从1990年到2017年，各个国家结直肠癌的年龄标准化发病率的百分比变动非常大。菲律宾（181.9%）、萨尔瓦多（149.8%）和沙特（149.2%）的增幅最大。相比之下，哈萨克斯坦（-31.5%）、伊拉克（-31.1%）和奥地利（-22.6%）在这段期间内的下降幅度最大。

从1990年到2017年，各个国家结直肠癌的年龄标准化死亡率的百分比变动也非常大。菲律宾（139.8%）、佛得角（108.5%）和塞舌尔（82.9%）的增幅最大。相比之下，奥地利（-42.7%）、捷克共和国（-38.3%）和新加坡（-37.5%）在这段期间内的下降幅度最大。

中国的具体情况如何？

1990年，中国大陆地区结直肠癌新发病例107,038例，年龄标准化发病率为每10万人12.2例；2017年，中国大陆地区结直肠癌新发病例431,951例，年龄标准化发病率为每10万人年22.4例；发病数在28年间增长了203.5%。

1990年，中国大陆地区结直肠癌死亡病例75,876例，年龄标准化死亡率每10万人9.3例；2017年，中国大陆地区结直肠癌死亡187,078例，年龄标准化死亡率为每10万人10.1例；死亡病例数在28年间增长46.6%。

结直肠癌发病率随年龄增长的趋势

在2017年，随着年龄的增长，结直肠癌的发病率呈非线性增长趋势。在所有年龄组中，男性的发病率均高于女性；如图3所示。男性和女性的发病率随年龄的增长而增加，差距逐渐加大，直至85~89岁，此后差距又开始缩小。在80~84岁之前，男性的发病数多于女性，并在65~69岁之间达到峰值。

图3：2017年各年龄组结直肠癌的病例数和发病率

与SDI和HAQ的关系如何？

图4显示了1990年至2017年全球和各大地区的年龄标准化DALYs趋势，以及全球各区域的社会人口指数(SDI)水平。总的来看，年龄标准化DALYs呈非线性趋势，在SDI值为0.75时达到峰值，然后随着SDI的增加而下降。

图4：世界各大区域1990~2017年结直肠癌年龄标准化DALYs趋势图

图5显示了1990年至2017年各个国家的年龄标准化DALYs，以及它与SDI指数和卫生系统绩效指数（HAQ）指数之间的相关性。

年龄标准化DALYs依然呈非线性趋势，在SDI值为0.81和HAQ指数约84时达到峰值，然后随着SDI和HAQ的增加而下降；中国均处于中间偏右下方的位置；如图5所示。

图5：2017年，195个国家和地区的结直肠年龄标准化DALYs与SDI、HAQ之间的相关性

凶手是谁？

虽然归因于结直肠癌风险因素的年龄标准化DALYs比率在各大区域之间存在着差异，但从全球层面来看，饮食中的钙含量低（20.5%）、饮酒（15.2%）和对乳制品的摄入数量少（14.3%）是位列结直肠癌DALYs前三位的归因风险因素，如图6所示。

图6：结直肠癌的主要归因分值

吃好饭、戒烟酒、控血糖

然而，男性和女性的归因风险因素略有所不同。男性排名前三位的风险因素是饮酒（21.5%）、饮食中钙的含量低（19.8%）和吸烟（19.2%）；女性排名前三位的风险因素是饮食中的钙含量低（21.3%）、对乳制品的摄入量少（14.4%）和膳食纤维摄入量少（12.5%）。

不同年龄组的归因风险也存在差异，尤其是吸烟、饮酒和高空腹血糖。55~59岁年龄组人群最大的风险是饮酒，65~69岁人群最大的风险是吸烟，85~89岁人群最大的风险是高空腹血糖。

分性别来看，饮酒、吸烟以及饮食中钙含量低、对乳制品和膳食纤维的摄入量少对男性的结直肠癌负担有相当大的影响。相比之下，饮食因素对女性的结直肠癌负担的影响更大。因此，通过公共卫生干预改善饮食质量，对预防结肠癌起到了重要作用。

然而，要想防控这种癌症，当然还得戒烟、减重和多运动，只不过这三个因素在这项研究中的归因分值相对较低而已。