前几天，一位偏远县医院的同学介绍来一个患者，是他的亲戚，在当地胃镜+活检诊断是胃溃疡伴高级别上皮内瘤变，要求在我们内镜中心确诊以下，并行内镜下切除术（ESD）。
患者今年62岁，男性，有长期烟酒嗜好，有多年胃病，近期胃疼加剧，一个月前，遂在当地县医院做了胃镜，结果在胃角发现一个2.0cmx1.5cm大小的大溃疡，医生取了病理，结果显示是，高级别上皮内瘤变，（也就是严重的癌前病变，或者叫做早癌，其实目前还算是良性）。
胃溃疡，如果不规范治疗和复查，往往会多年不愈，反复发作，往往会一步步进展，从炎性改变——轻度不典型增生——中度不典型增生——重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），但这个过程一直还算是良性阶段，一般病灶局限于黏膜层，可以内镜下根治。
我也以为就是个简单的胃溃疡伴重度不典型增生，并准备内镜下ESD切除。
于是例行术前确诊。
胃镜安排在上周五，我操作胃镜，顺利通过食管，准确到达了胃内，果然在胃角中间的地方，发现了一个凹凸不平的大溃疡，我的心头一紧，凭经验这可不像是早期胃癌呀！
我接着按照程序仔细检查每一个角落，结果在胃角的前壁、胃窦后壁又分别发现了一个溃疡。
于是，我分别在三处病灶小心地分别取了活检。
周一上午，病理出来了，结果触目惊心，每一处溃疡都取到了癌组织！
至此该患者诊断明确，他已经不是胃镜可以切除的早期胃癌，更不是良性的胃溃疡，而是需要进行外科手术切除的胃癌！
这个病例，如果不再复查，不做活检，轻率地行内镜下切除，后果可想而知。由此，我有以下几点思考：
“胃溃疡”有好坏之分
溃疡型胃癌症状在临床中很容易和胃溃疡症状混淆，难以区分。
胃溃疡是一种良性疾病，多与胃酸过多、不良不生活习惯和幽门螺杆菌感染有关。
溃疡型胃癌溃疡型胃癌按发生机制其实包括两种：
一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎（癌变率约1%-3％）等诱因的作用，已经发生胃癌了，胃癌细胞因为生长过于旺盛，肿瘤组织供血供氧跟不上，部分癌细胞被“饿死”，从而形成溃疡。
另一种是原来的溃疡长期不愈，溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激，发生异变，变成了癌细胞，也就是我们一般所说的溃疡“恶变”，这种情况一般机率不高，不到1％。
虽然这两种溃疡型胃癌形成过程迥异，但治疗和预后却是殊途同归的，临床上也一般不易予以鉴别。
普通胃溃疡与溃疡型胃癌的预后是天差地别的，这点不解释大家也应该明白，胃溃疡就算再难治，也还是治得好，而且一般不会危及到生命，往往单纯药物治疗即可。
而胃癌却面目狰狞，来势汹汹，一不小心就会错过最佳的治疗时机。
因为胃癌发展到后期，治愈率就很低了，不到30％。在治疗方面，除极少部分早期胃癌可在内镜下切除外，一般都需要外科手术及/或辅助放化疗治疗。
一般鉴别
首先是从以下进行区别：
1、病程不同
胃癌的病程相对较短，且表现为进行性恶比;而胃溃疡病程长，呈周期性。
2、发病人群的区别
胃癌以中年以上多见，而胃溃疡则多发生于中青年人。
3、症状
胃癌的症状和胃溃疡的症状还是有很多不同的，胃癌的疼痛无规律性。逐渐加重，消瘦，制酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效；而胃溃疡的疼痛有规律。进食时能缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。
4、大便隐血
胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性。虽经内科一般治疗，隐血不易消失；而胃溃疡患者大便隐血试验，在活动期呈阳性。经治疗后可转阴性。这是胃癌与胃溃疡的鉴别要点之—。
5、胃液分析
胃癌患者低酸或无酸。胃溃疡患者胃酸正常或偏高。
6、血沉表现
胃癌和胃溃疡患者的血沉也不同，胃癌患者的血沉表现会因全身情况恶比而增快；胃溃疡患者血沉一般正常。
7、X线钡餐
胃癌患者可发现恶性溃疡影像或肿块彩。边缘不齐，直径大于2.5厘米；而胃溃疡者定影小，突出于腔外，直径小于2厘米。
8、血象
胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正，尤其是晚期有多部位转移，影响骨髓造血功能。可引起再生不良性贫血；而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正。
9、治疗效果
胃溃疡患者经过争取的治疗后，一些症状表现会减轻或者完全消失，但胃癌—般治疗无效，病情逐渐加重。
健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变，胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价： ￥19适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。
健客价： ￥221、急性胃炎、慢性胃炎急性加重期，胃粘膜病变(糜烂、出血、潮红、浮肿)的改善。 2、胃溃疡。
健客价： ￥24胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗 －已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 －胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 －愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 －防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价： ￥65抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤，亦有一定疗效，亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价： ￥18本品适用于以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥30健脾益气，活血解毒。用于胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
健客价： ￥55胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗.-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发.
健客价： ￥109本品单药适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。患者接受治疗时应一般状况良好。
健客价： ￥1548清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价： ￥9结肠癌辅助化疗：卡培他滨适用于Dukes'C期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）都不亚于5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案（5-FU/LV）。已有试验数据表明卡培他滨和奥沙利铂联合化疗可较5-FULV改善无病生存期和总生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对Dukes'C期结肠癌进行辅助治疗时，可参考以上研究结
健客价： ￥3881.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥55雷贝拉唑钠肠溶片(波利特)：胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)综合征。辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。 活谓素牌得而乐胶囊：改善胃肠道功能（对胃粘膜有辅助保护作用）
健客价： ￥335雷贝拉唑钠肠溶片(波利特)：胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)综合征。辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。 活谓素牌得而乐胶囊：改善胃肠道功能（对胃粘膜有辅助保护作用）
健客价： ￥842适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价： ￥2.5益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价： ￥9.5胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)综合征。辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。
健客价： ￥23适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓．艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价： ￥4.8消溃止痛。用于复以性口腔溃疡，疱疹性口腔溃疡。
健客价： ￥15.5适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓．艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价： ￥10消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价： ￥10溃疡性结肠炎的急性发作 ；防止复发。频繁发病的克罗恩病病人，预防急性发作。
健客价： ￥47清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价： ￥14丽珠维三联：适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。 艾司奥美拉唑镁肠溶片： 胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗 －已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 －胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且
健客价： ￥300
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