神刊CA发布2020美国癌症年度统计报告

癌症一直是全球范围内备受瞩目的公共卫生问题，也是美国居民的第二大死亡原因。美国癌症协会（AmericanCancerSociety）每年都会在影响因子高达224的“神刊”CA：ACancerJournalforClinicians上发布美国癌症年度统计报告。根据这份年度报道，美国癌症总体死亡率在过去的10年里持续下降，并在2016—2017年间下降2.2％，创下美国有史以来单年最高下降幅度，但结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率下降幅度却不尽如人意。同时，美国癌症协会预估2020年美国因癌症死亡人数将超过60万。报告的主要作者RebeccaL.Siegel称今年所发布的消息“喜忧参半”。

癌症总体死亡率下降幅度创历史新高

与存活率、发病率相比，死亡率受检测或统计方法变化所产生的影响较小，一直被作为衡量抗癌进展的重要指标。在20世纪的大部分时间里，癌症总体死亡率曾有所上升（直到1991年），很大程度上是因为男性肺癌死亡率在烟草流行的环境下迅速升高。凭借全社会控烟的努力，吸烟人数明显减少，加上早期发现和癌症治疗举措的完善，癌症总体死亡率自1991年达到峰值后持续下降。截至2017年，总体下降29％，因癌症而死亡的人数预估减少超过290万。抗癌进展主要反映在四大癌症（肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌）死亡率的大幅下降。其中肺癌死亡率在2016—2017年间的下降是导致癌症总死亡率下降幅度再创新高的重要因素。倘若去除肺癌的影响，2017年的癌症总体死亡率下降幅度就只有1.4%。

黑色素瘤死亡率下降速度最为迅猛

在不同类型癌症中，黑色素瘤死亡率下降最为迅速。这样迅猛的下降速度大概率得益于创新疗法的获批。2011年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了ipilimumab（Yervoy；首款被批准用于癌症治疗的免疫检查点抑制剂）用于治疗转移性黑色素瘤。同年，BRAF抑制剂维莫非尼（vemurafenib）也获批用于治疗携带BRAFV600E突变的转移性黑色素瘤患者。这些创新疗法的批准都对黑色素瘤死亡率下降速度的提升作出了巨大的贡献。其中，对于65岁以上人群而言影响最为显著。在2013年之前，这个年龄段的黑色素瘤患者死亡率居高不下，甚至呈上升趋势。近年来，该人群死亡率稳步下降，而下降幅度也已达5%~6%。

各癌种发病率变化各不相同，整体趋于稳定

2007—2014年，男性的癌症总体发病率呈迅速下降趋势，至2016年后较为稳定。相较而言，在过去的几十年中，女性的癌症总体发病率整体保持稳定。自2004年以来，由于女性生育率的下降以及肥胖症患者数量的增多，乳腺癌的发病率以每年约0.3%的速度略有上升。男性的肺癌发病率下降速度依旧是女性的2倍，基本证实社会控烟举措对肺癌发病率的降低具有积极影响。与肺癌发病率情况不同的是，结直肠癌的发病模式在男性和女性中较为相似。随着近几年结肠镜检查的大面积普及，大肠癌的发病率呈现迅速下降趋势。特定癌种发病率依旧持续增高，包括肾癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌及黑色素瘤。其中以肝癌的增长速度最快。虽然较往年增长速度放缓，但在2007—2016年间仍以2%~3%的速度持续增长。

喜忧参半，人类抗癌之路“道远且艰”

癌症总体死亡率的下降得益于全社会在抗癌方面的共同努力。当然，医药领域的各项突破与创新也为此这个成绩作出了不可磨灭的贡献。但是，我们在因既得成绩而喜悦的同时，也该对人类漫长的抗癌之路保持一个相对清醒的认识。该报告的主要作者RebeccaL.Siegel称今年所发布的消息“喜忧参半”。癌症作为尾随心血管疾病之后，导致人类死亡的第二大因素，仅在2017年，就导致美国有59万以上的患者死亡。预计2020年，美国将新增超过180万癌症患者，而因癌症离世的患者总数也将超过60万。同时，虽然肺癌死亡率急剧下降，但肺癌仍然占所有癌症死亡人数的近四分之一。此外，结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌等癌症死亡率下降幅度情况并不乐观，研究进展仍较为缓慢。这些事实也时刻告诫我们，人类抗癌之路“道远且艰”。正如RebeccaL.Siegel所述，我们务必更加规范使用癌症控制及干预方面的资金投入，以及进一步推动癌症相关治疗的基础和临床研究，也许只有这样才能进一步加速人类颇为漫长的抗癌进程。