基本情况
患者女性,65岁,已绝经。2014年6月,因“左乳胀痛2周余”于外院就诊。
既往史、个人史、家族史无特殊。
专科查体
左乳头稍内陷,左乳头上方可及大小约3cm×3cm肿块,质地硬,界尚清,活动度欠佳,无明显触痛,右乳未及肿块。双侧腋下及锁骨上未及肿大淋巴结。
影像学检查
乳腺钼靶(2014年6月24日)
左乳凹陷,乳晕皮肤增厚,左乳头上方肿块伴多形性簇状钙化灶,考虑BI-RADS4C,双侧腋下小淋巴结。
胸部CT
左乳腺癌,左下肺小结节,考虑转移;L1椎体低密度影,考虑转移。
全腹增强CT
肝内多发类圆形低密度影,考虑为多发转移灶。
图1.胸腹部CT(2014年6月)
骨ECT
L1椎体局部骨代谢异常增高。
椎体MRI
T12、L1-3、S1-2椎体内异常信号,考虑转移。
乳腺穿刺活检,2014年6月25日
病理:左乳浸润性癌。
免疫组化:ER<5%(+),PR(-),HER2(++),Ki-67约50-60(+)。
FISH检测,2014年7月18日
HER2基因扩增
诊断:左乳浸润性癌,肺、肝、骨转移(cT2NxM1,IV期)。分子分型:LuminalB/HER2阳性型。
一线治疗
2014年6月27日,开始晚期一线治疗,EC方案(表柔比星+环磷酰胺)。从第2周期起加用双磷酸盐治疗骨转移。
疗效评价:PD。
图2.一线治疗4周期后疗效评价为PD
二线治疗
2014年9月18日,患者接受曲妥珠单抗联合紫杉醇脂质体治疗。使用曲妥珠单抗后出现寒战、发热。
2014年10月9日,第2周期仅使用紫杉醇脂质体化疗。
2014年10月中旬,患者至本院就诊。考虑:输液反应,首剂综合症反应,建议患者再次尝试使用曲妥珠单抗联合化疗。
2014年10月28日—2014年11月18日,继续予以曲妥珠单抗+紫杉醇脂质体进行第3、4周期治疗,减慢静脉输注速度的同时,加强抗过敏药物的应用。
2014年11月底,复查CT:肝脏多发转移灶较2014年9月CT片数目减少,病灶变小;肺转移灶较前相仿。
疗效评价:SD。
图3.二线治疗4周期后取得SD
2014年12月8日、2014年12月29日,分别予以帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇脂质体化疗第5、6周期。
2015年1月,PET-CT复查:左侧乳腺局部软组织致密,内见沙粒样钙化,FDG摄取稍增高;T12、L1-3、S1-2多发椎体高密度影,FDG摄取不高;右肺下叶背段见小结节影,FDG摄取无明显增高;肝内多发点及小结节状略低密度影,FDG摄取不高。
疗效评价:PR。
2015年1月至2016年3月,接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+卡培他滨治疗20周期。
图4.基线至二线治疗过程中的疗效变化
2015年10月,复查PET-CT:无新发病灶,左侧乳腺局部较密实伴钙化(钙化较前明显),FDG摄取较前略减低;原肺、骨、肝转移处FDG摄取不高。
2015年12月,复查超声造影:肝脏形态大小正常,包膜完整,肝区回声细密。注入造影剂后,肝脏内组织动脉期、门脉期肝实质期未见明显异常灌注与消退。证实患者肝转移病灶已消退。
期间复查病情稳定,疗效评价:持续PR。
姑息治疗
2016年3月9日,经MDT会诊后,行左乳姑息性单纯切除术。
病理诊断:左乳癌化疗后,见高级别导管内癌残留。左侧腋窝前哨(0/3)淋巴结未见明确转移癌。左乳头(-),底切缘(-)。
免疫组化:ER+5%,PR+5%,HER2(3+)。
2016年3月16日—2016年8月31日,继续接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+卡培他滨治疗8周期。复查病情稳定。
2016年9月1日—2017年5月11日,因经济原因停用帕妥珠单抗,行曲妥珠单抗+卡培他滨治疗12周期。复查稳定。
2017年5月12日,因患者难以耐受卡培他滨手足综合征的副反应,曲妥珠单抗单靶向维持治疗至今。未见转移或复发征象。
疗效评价:临床CR。
目前患者生存时间已达65个月。
治疗期间安全性评估:卡培他滨长期使用后手足综合征,停药后好转。定期复查心脏彩超,无左室射血分数下降。
对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥85来曲唑片(芙瑞):对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。 益生菌驼乳粉:尚不明确。
健客价: ¥5301.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥75枸橼酸他莫昔芬片:1.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥498适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥95适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥140适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥488主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥72主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥111结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于Dukes'C期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)和总生存期(OS)都不亚于5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV)。已有试验数据表明卡培他滨和奥沙利铂联合化疗可较5-FULV改善无病生存期和总生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对Dukes'C期结肠癌进行辅助治疗时,可参考以上研究结
健客价: ¥388绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥46扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥115主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥74绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥64.8用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥2201. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥109本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥14适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥13881、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥133绝经后晚期乳腺癌,多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗。
健客价: ¥1340主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥175用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥91.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥102